Những điểm chính
Định nghĩa hạ natri máu
Nồng độ natri trong máu <135 mmol / L
Phân loại và nguyên nhân gây hạ natri máu
- Hạ natri máu: gây ra bởi tăng đường huyết
- Hạ natri máu đẳng trương hoặc pseudohyponatremia: gây ra bởi sự gia tăng quá mức của lipid và / hoặc protein huyết tương
- Hạ natri máu hạ natri máu: gây ra bởi sự gia tăng hormone ADH → giữ nước → hạ natri máu
- Hạ natri máu hạ huyết áp: do suy tim sung huyết, suy gan, xơ gan, bệnh thận
- Hạ natri máu euvolemica: gây ra bởi hội chứng quá mẫn không phù hợp của hormone chống bài niệu (SIADH), suy giáp, suy tuyến thượng thận, chứng chảy nước
- Hạ natri máu hạ kali máu: do uống thuốc lợi tiểu, mất muối, thiếu khoáng chất, tiêu chảy, nôn mửa, bỏng nặng, viêm tụy, chấn thương
Triệu chứng hạ natri máu
Ảo giác, Cổ trướng, Co giật, Chuột rút cơ bắp, Động kinh, Hạ huyết áp, Nhức đầu, Mất ý thức, Khô miệng, Khát nước dữ dội, Buồn ngủ dữ dội, Nhịp tim nhanh
Liệu pháp điều trị hạ natri máu
- Hạn chế nước
- Dung dịch muối Hypertonic tiêm tĩnh mạch
- Liệu pháp hormon (đối với các dạng phụ thuộc vào bệnh của Addison)
- tolvaptan
- Demeclociclina hoặc lithium
Định nghĩa hạ natri máu
Chúng tôi nói về hạ natri máu - hay hạ natri máu - khi nồng độ natri trong máu (sodiemia) thấp bất thường (<135mmol / L). Nói cách khác, hạ natri máu là tình trạng chuyển hóa trong đó nồng độ natri huyết thanh không đáp ứng nhu cầu của cơ thể.
Như chúng ta đã biết, natri là một chất điện giải rất quan trọng, cũng hữu ích cho việc điều chỉnh lượng nước trong / ngoài tế bào.
Để hiểu ...
Natri là chất điện giải chính của dịch ngoại bào: 90% tổng lượng natri cơ thể được chứa trong khoang ngoại bào, nhờ hoạt động của enzyme Na + - K + ATPase (chủ động mang natri ra khỏi tế bào).
Hơn nữa, natri có liên quan đến việc truyền các xung thần kinh, trao đổi tế bào và co cơ: theo điều này, người ta hiểu làm thế nào một tình trạng hạ natri máu có thể làm đảo lộn tất cả các chức năng mà sinh vật phải thực hiện.
Natri máu biểu thị nồng độ natri trong máu và được biểu thị bằng mmol / L
Mặc dù lượng nước uống hàng ngày rất thay đổi, nồng độ trong huyết thanh natri dao động trong một phạm vi rất hẹp (135-145 mmol / L), do khả năng đặc biệt của thận có thể làm loãng hoặc cô đặc nước tiểu.
Chúng tôi nói về hạ natri máu thích hợp khi nồng độ natri huyết thanh giảm xuống dưới giá trị 135mmol / L. Việc phát hiện hạ natri máu - rất thường xuyên trong luyện tập thể thao - cũng có thể đi kèm với các bệnh chuyển hóa (tiểu đường, hôn mê tăng đường huyết, v.v.).
nguyên nhân
Không phải lúc nào cũng ngay lập tức để theo dõi các cơ chế sinh lý bệnh là cơ sở của sự mất cân bằng điện giải. Nói chung, hạ natri máu được ưa chuộng bởi MẤT SODIUM hoặc HẤP DẪN nghiêm trọng.
Các yếu tố căn nguyên liên quan đến hạ natri máu là:
- Lấy lượng nước quá mức
- Bỏng kéo dài
- Xơ gan *
- Chế độ ăn ít natri
- Tiêu chảy nặng và kéo dài
- Tập thể dục cường độ cao trong một thời gian dài → đổ mồ hôi quá nhiều
- Thuốc lợi tiểu, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống ung thư
- Suy tim sung huyết *
- suy giáp
- Bệnh Addison
- Rối loạn thận
- Hội chứng bài tiết hormone chống bài niệu không phù hợp (SIADH): ↑↑ vasopressin (hormone chống bài niệu) → ↓ phát thải, dự trữ nước trong máu và tăng lượng máu → pha loãng chất điện giải trong máu → sodiemia
- đổ mồ hôi
- Nghiện ma túy (đặc biệt là từ thuốc lắc)
- Chấn thương não và bỏng nặng
- ói mửa
* Hạ natri máu được cho là yếu tố dự báo tử vong ở bệnh nhân xơ gan hoặc suy tim sung huyết:
1. hạ natri máu của suy tim → output cung lượng tim và huyết áp → "giảm tiết hormone" renin, ADH, aldosterone → giữ thận và nước và natri, tăng thể tích khi pha loãng natri và không có khả năng loại bỏ lấy nước
2. Xơ gan do hạ natri máu → tổng hợp protein → giảm huyết áp ung thư → xuất hiện phù và hạ kali máu → → "hypovolaemia" bài tiết hormone renin, ADH, aldosterone → giữ nước và thận, tăng thể tích máu với sự pha loãng natri và không có khả năng loại bỏ nước đã uống
Mặc dù vẫn rất cần thiết để cân nhắc việc ăn thực phẩm quá mặn, nhưng rõ ràng việc loại bỏ hoàn toàn muối khỏi chế độ ăn uống không phải là một thái độ rất hợp lý và thông minh. Chỉ cần nghĩ về những rủi ro mà một vận động viên có thể chạy sau một hành vi tương tự: sự mất muối trong khi chơi thể thao phải được phục hồi bằng việc tiêu thụ đồ uống đẳng trương. Mặt khác - ví dụ, bằng cách uống nước "nghèo natri" nổi tiếng sau khi gắng sức mạnh - nguy cơ hạ natri máu tăng cao, do natri máu đã giảm do đổ mồ hôi nhiều hơn.
phân loại
Sau khi liệt kê các nguyên nhân có thể gây hạ natri máu, chúng tôi phân biệt ba biến thể:
- HYPNATREMIA Hạ natri máu thường liên quan đến tăng đường huyết.
- PSEUDOIPONATREMIA hoặc ISOTONIC HYPONATEREMY [thẩm thấu 280-296 mOsm / kg H2O]: giảm natri máu (rõ ràng) là hậu quả của sự gia tăng quá mức của lipid và / hoặc protein huyết tương
- IPO-OSMOLATE HYPNATREMIA [thẩm thấu <280 mOsm / kg H2O]: là biểu hiện của việc thận không thể loại bỏ đủ lượng nước tự do so với lượng nước uống.
- Hypotonic hoặc mất nước hypovolaemia → hạ natri máu liên quan đến KHU VỰC (giảm) VOLEMICA. Tình trạng lâm sàng do uống thuốc lợi tiểu, mất muối ở thận, thiếu hụt khoáng chất (sodi niệu> 20 mmol / L) hoặc tiêu chảy, nôn mửa, bỏng nặng, viêm tụy, chấn thương (sodi niệu <20 mmol / L)
- Hạ kali máu hoặc hạ natri máu do pha loãng hoặc hạ natri máu hạ huyết áp → hạ natri máu với EDema: xơ gan, hội chứng thận hư, suy tim / thận
- Hạ natri máu hoặc thiếu máu cục bộ: không có phù và suy giảm thể tích. Tình trạng đặc trưng của nhiễm độc nước, suy giáp, SIADH, thiếu glucocorticoid và chứng chảy nước nguyên thủy (khát nước dữ dội)
Trong bài viết tiếp theo, các triệu chứng, chiến lược chẩn đoán và phương pháp điều trị hiện có để điều trị hạ natri máu được phân tích.
