sức khỏe ruột

Áp xe quanh hậu môn

tổng quát

Áp xe quanh hậu môn là một tập hợp mủ nằm gần hậu môn hoặc ở phần cuối của trực tràng. Tình trạng này biểu hiện như một khối u đau đớn, phủ đầy căng và da đỏ sạm.

Áp xe quanh hậu môn là kết quả của một quá trình viêm, được gây ra, trong hầu hết các trường hợp, do nhiễm trùng không đặc hiệu, bắt nguồn từ các tuyến nhỏ nằm bên trong ống hậu môn. Chức năng bình thường của các cấu trúc này là tạo ra chất nhầy để tạo điều kiện cho phân đi qua.

Một số tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như viêm túi thừa, viêm đại tràng hoặc các bệnh viêm khác của ruột, có thể làm cho sự phát triển của áp xe quanh hậu môn có nhiều khả năng.

Các yếu tố ảnh hưởng khác là chấn thương, thay đổi tính nhất quán của phân và các biến chứng của phẫu thuật trên bệnh trĩ hoặc vết nứt.

Quan sát, sờ nắn hậu môn và các mô xung quanh, và thăm dò trực tràng thường đủ để chẩn đoán áp xe quanh hậu môn. Điều trị bằng phẫu thuật là cần thiết để xác định sự chữa lành của bệnh nhân.

Cái gì

Áp xe quanh hậu môn đại diện cho giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng bắt nguồn từ các tuyến chất nhầy bí mật, siêu nhỏ có mặt giữa các cơ thắt hậu môn (tức là giữa các cơ bao quanh hậu môn).

Các yếu tố ảnh hưởng rất đa dạng và bao gồm tiêu chảy và ngược lại, sự đi qua của phân rất cứng. Các điều kiện khác có lợi cho áp xe quanh hậu môn là một số bệnh đường ruột mãn tính, chẳng hạn như bệnh Crohn và viêm trực tràng loét, ngoài ra còn để lại các can thiệp về bệnh trĩ và bệnh nứt nẻ. Thêm vào đó, thực tế là ống hậu môn và trực tràng là những điểm giải phẫu có nguy cơ nhiễm trùng cao, do độ ẩm dai dẳng và nhiều sinh vật có trong phân.

Áp xe quanh hậu môn là một tình trạng rất đau đớn, có thể đi kèm với sốt và khó chịu nói chung. Bộ sưu tập mủ, được đặt ngay gần hậu môn, có thể thoát ra khỏi da có chứa nó, một cách tự nhiên hoặc sau khi rạch phẫu thuật.

nguyên nhân

Áp xe quanh hậu môn là kết quả của tình trạng viêm, sẽ quyết định việc thu gom mủ . Nguồn gốc của quá trình viêm này là nhiễm trùng không đặc hiệu của một trong các tuyến Hermann và Desfosses, được đặt bên trong ống hậu môn và ở phần cuối của ống trực tràng.

Những cấu trúc giải phẫu nhỏ này hoàn toàn vô hình với mắt thường; chức năng của chúng bao gồm thúc đẩy sự đi qua của phân, tiết ra một chất nhờn bôi trơn trong các ống dẫn tinh hậu môn (các vết lõm nhỏ hình chim bồ câu được sắp xếp trong khu vực của hậu môn theo cách hình tròn).

Nhiễm trùng được xác định bởi sự xâm nhập của vi khuẩn hoặc vật chất lạ vào tuyến. Trên thực tế, để dễ tiếp xúc, cấu trúc tuyến này thể hiện một dạng chai, với cổ quay về phía lòng ống hậu môn. Sự tắc nghẽn của ống tuyến gây ra ứ máu, nhiễm trùng và hình thành áp xe.

Quá trình bệnh lý nằm dưới áp xe tầng sinh môn có thể được tạo điều kiện bởi một số yếu tố:

  • Chấn thương cục bộ (sự xâm nhập của các cơ quan nước ngoài, xói mòn hậu môn, thực hiện không đúng cách các thụ tinh, bolus phân cứng, vv);
  • Sự hiện diện của dư lượng rắn trong vật liệu phân được nêm vào lỗ tuyến;
  • Thay đổi độ pH hoặc độ đặc của phân (ví dụ hội chứng tiêu chảy, táo bón, v.v.);
  • Loét hậu môn;
  • proctitis;
  • Ung thư ở trực tràng;
  • Bệnh viêm đường ruột, chẳng hạn như bệnh Crohn, viêm túi thừa và viêm trực tràng loét;
  • Can thiệp phẫu thuật (cắt tầng sinh môn, cắt trĩ, cắt tuyến tiền liệt, v.v.);
  • Suy giảm hệ thống miễn dịch;
  • Actinomycosis và bệnh lao;
  • Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (ví dụ như chlamydia, giang mai và lymphogranuloma hoa liễu).

Nhiễm trùng lây lan trong các mô bằng cách sử dụng các kênh tuyến và đến da quanh hậu môn, do sức đề kháng ngược lại, nó dừng lại. Do đó, ngay lập tức dưới da, tất cả các vật liệu được tạo ra bởi quá trình viêm tích tụ, sau đó phát triển thành mủ.

Triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng điển hình liên quan đến áp xe quanh hậu môn là:

  • Đau cục bộ, dữ dội và đập, cả xung quanh hậu môn và dọc trực tràng;
  • Sưng gần hậu môn;
  • Đỏ da, nếu áp xe nằm gần bề mặt.

Những biểu hiện này xác định đặc điểm viêm rõ rệt của áp xe quanh hậu môn.

Áp xe quanh hậu môn không biểu hiện ngay lập tức như sưng, vì bộ sưu tập mủ đại diện cho sự tiến hóa cuối cùng của hình ảnh lâm sàng . Thông thường, bệnh nhân cảm thấy sưng ở giai đoạn trung gian và cuối cùng của quá trình bệnh lý và đôi khi bị nhầm lẫn với huyết khối trĩ .

Cơn đau khu trú ở khu vực quanh hậu môn có xu hướng tăng dần theo tỷ lệ thuận với sự tiến hóa của áp xe, và bị trầm trọng hơn do sờ nắn và trong khi đi đại tiện. Triệu chứng này có thể diễn ra liên tục, do đó gây ra giả định về một tư thế có thể làm giảm bớt rối loạn.

Trong một số trường hợp, có thể không có dấu hiệu rõ ràng, nhưng thăm dò kỹ thuật số có thể cho thấy một vết sưng cứng và rất đau ở thành trực tràng.

Khi có áp xe quanh hậu môn, sau đó, các triệu chứng chung xảy ra với một tần số nhất định, chẳng hạn như:

  • tình trạng bất ổn;
  • sốt;
  • Gia tốc xung.

Nhiễm trùng lây lan dần dần đến các mô xung quanh, tạo thành một kênh kết nối tuyến hậu môn (từ đó áp xe bắt nguồn) với da của khu vực quanh hậu môn, vì mủ tìm đường ra bên ngoài.

Sự rò rỉ của vật liệu có mủ được bệnh nhân cảm nhận ngay lập tức như một sự giải thoát cho các triệu chứng cho đến nay đã bị buộc tội, vì nó làm giảm sức căng của các mô có chứa nhiễm trùng. Nếu vết rách của áp xe tạo ra một đường dẫn sai qua ruột và da xung quanh hậu môn, có thể có một lỗ rò quanh hậu môn .

Tuy nhiên, khi lỗ ống bên ngoài đóng lại (chữa lành rõ ràng), tuy nhiên, áp xe tái phát có thể xuất hiện và sốt và đau sẽ xuất hiện trở lại, cho thấy bộ sưu tập có mủ.

Áp xe và lỗ rò quanh hậu môn đại diện cho hai giai đoạn khác nhau của cùng một bệnh lý:

  • Áp xe đại diện cho giai đoạn cấp tính của nhiễm trùng bắt nguồn từ các tuyến tiết chất nhầy có trong ống hậu môn;
  • Lỗ rò đại diện cho một sự tiến hóa mãn tính của quá trình này.

Lỗ rò quanh hậu môn gây kích ứng da xung quanh hậu môn và ngứa, có xu hướng nổi lên trong quá trình đại tiện và thường đi kèm với dịch tiết huyết thanh, liên tục và dị ứng, từ một lỗ nhỏ nằm trên da bên cạnh hậu môn. Trong một số trường hợp, kiệt sức, sốt và đau vùng chậu có thể có mặt.

chẩn đoán

Chẩn đoán được hình thành sau một chuyến thăm khám trực tràng.

Áp xe quanh hậu môn có thể sâu hoặc ít hơn và vượt qua các cơ hậu môn hoạt động liên tục (cơ thắt), phải được tha trong quá trình điều trị phẫu thuật. Để xác định rõ hơn mối quan hệ của quá trình viêm với các cơ xung quanh, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm như siêu âm xuyên sọ và cộng hưởng từ.

Với sự hiện diện của áp xe quanh hậu môn, số lượng bạch cầu nói chung là cao.

Khi bạn cảm thấy sưng hậu môn đau đớn, liên quan đến sốt, điều quan trọng là phải thực hiện một chuyến thăm chính thức .

Nếu được chẩn đoán đúng lúc, áp xe có thể được điều trị chính xác và kịp thời.

liệu pháp

Nhìn chung, việc điều trị từng ổ áp xe về cơ bản bao gồm vết mổ và dẫn lưu mủ .

Phẫu thuật là một cấp cứu phẫu thuật và nên được thực hiện càng sớm càng tốt để ngăn ngừa nhiễm trùng lây lan sang các vị trí khác.

Cần nhấn mạnh rằng vết mổ phải luôn được thực hiện khi nhiễm trùng đã "tổ chức" thành bộ sưu tập có mủ, do đó khi nó được đánh giá cao.

Sau khi điều trị, việc giải quyết các triệu chứng cấp tính là ngay lập tức và các phân tích trở lại bình thường.

Áp xe nông hơn được dẫn lưu dưới gây tê tại chỗ và gây tê, trong khi áp xe phức tạp hơn sẽ được điều trị dưới gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân.

Thông thường, sau khi phẫu thuật, dẫn lưu được đặt tại chỗ trong một khoảng thời gian khác nhau tùy theo trường hợp. Các loại thuốc sau đó sẽ được thay thế bằng hàng ngày trước, sau đó hàng tuần, cho đến khi vết thương lành lại.

Việc sử dụng kháng sinh không giải quyết được áp xe, mà chỉ có xu hướng làm mãn tính nó.

Điều trị ngoại khoa

Nếu nó chưa được mở ra bên ngoài, phần da bên trên áp xe quanh hậu môn phải được rạch và khoang được phẫu thuật dẫn lưu để cho phép vật liệu có mủ thoát ra.

Việc điều trị có thể được thực hiện tại phòng khám dưới gây tê tại chỗ, khi áp xe nhỏ và không quá sâu. Tuy nhiên, trong trường hợp áp xe hơi hoặc nằm ở độ sâu, cần phải can thiệp vào phòng mổ sau khi dùng thuốc gây mê nói chung.

Trong mọi trường hợp, sau khi mở khoang, thuốc nên được thực hiện thường xuyên, cho đến khi khu vực bị ảnh hưởng đã lành.

kháng sinh

Liệu pháp kháng sinh không phải là phương pháp thay thế cho phẫu thuật, vì nó có thể làm cho hình ảnh lâm sàng tồi tệ hơn.

Thông thường, kháng sinh không bao giờ được chỉ định là điều trị lựa chọn đầu tiên của áp xe quanh hậu môn. Trên thực tế, những loại thuốc này có thể làm cho quá trình truyền nhiễm trở thành mãn tính và hầu như không tiếp xúc với khoang áp xe.

Vì những lý do này, việc kê đơn thuốc kháng sinh nên được dành riêng cho những người bị giảm khả năng phòng vệ miễn dịch hoặc người cao tuổi, để ngăn ngừa nhiễm trùng ở xa.

Nhập viện và nghỉ dưỡng

Sau phẫu thuật, bác sĩ kê toa một liệu pháp giảm đau, cho phép bệnh nhân có một cuộc sống bình thường. Ở cấp độ của vết thương phẫu thuật, gạc có thể vẫn còn, sẽ được thay thế trong các thuốc điều trị ngoại trú .

Nếu đại tiện không xảy ra tự phát trong vòng 2 ngày, có thể dùng thuốc nhuận tràng nhẹ; hành động này có thể đi kèm với máu đỏ tươi trong phân, trộn lẫn với cục máu đông.

Hơn nữa, sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể quan sát các biểu hiện sau:

  • Đau, rát hậu môn và trực tràng;
  • Màu đỏ hoặc hồng, sau đó hơi vàng, mất máu, của một thực thể nhỏ, cũng ác ý, kéo dài chừng nào vết mổ cuối cùng không lành hẳn (giải quyết trong vòng 1-3 tháng);
  • Kích thích da xung quanh hậu môn, xuất hiện màu đỏ và gây ngứa và rát;
  • Khó khăn tạm thời trong việc chứa khí cho sự giãn nở của các sợi cơ của hậu môn (nó biến mất trong khoảng 1 tuần);
  • Sốt (lên đến 38 ° C) trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật.

Những tình huống này được coi là bình thường và dự kiến, vì vậy chúng không nên gây ra bất kỳ mối quan tâm nào.

Trong quá trình phục hồi sau phẫu thuật, bệnh nhân được mời đến:

  • Rửa bằng nhiều nước và xà phòng betadine hoặc euclorine: 2 gói hòa tan trong nước của chậu vệ sinh, sử dụng găng tay dùng một lần;
  • Đừng ngồi lâu trên nhà vệ sinh;
  • Không sử dụng giấy vệ sinh (để loại bỏ bất kỳ mảnh vụn nào, có thể sử dụng điện thoại tắm);
  • Sử dụng "bánh rán" để tránh làm nát vết thương khi ngồi xuống;
  • Tránh các chuyến đi dài bằng ô tô trong bảy ngày, trong khi xe đạp và xe máy không được sử dụng ít nhất 2 tuần;
  • Thúc đẩy chế độ ăn giàu chất xơ và loại bỏ rượu, cà phê, sô cô la, gia vị và thực phẩm cay.

tiên lượng

Khoảng 30% áp xe lành lại mà không gặp vấn đề gì thêm. Tuy nhiên, trong phần còn lại của các trường hợp, sau khi rạch và dẫn lưu áp xe quanh hậu môn, tái phát có thể phát triển. Các nguyên nhân chủ yếu là do sự hiện diện của một lỗ rò bên dưới hoặc dẫn lưu không đầy đủ của khoang bụng.