tổng quát
ACTH là một hormone polypeptide được sản xuất trong tuyến yên (tuyến yên).
Chức năng chính của nó là kích thích sự tiết ra các hormone khác, đặc biệt là glucocorticoids (bao gồm cả cortisol) từ tuyến thượng thận (vỏ thượng thận).
Đổi lại, glucocorticoids ảnh hưởng đến quá trình chuyển hóa đường và sự hình thành androgen.
Xét nghiệm ACTH tạo điều kiện cho chẩn đoán phân biệt các rối loạn tuyến yên và tuyến thượng thận, như hội chứng Cushing, bệnh Addison và một số bệnh ung thư.
Cái gì
Vai trò sinh học
ACTH, được gọi là hoóc môn vỏ thượng thận hoặc corticotropin, là một polypeptide của 39 axit amin, được sản xuất và tiết ra bởi các tế bào corticotrophic của tuyến yên trước.
Ở cấp độ của tuyến thượng thận, ACTH kích thích sự tổng hợp và bài tiết corticosteroid, hormone có nguồn gốc từ cholesterol và rất quan trọng đối với sự cân bằng đường huyết và miễn dịch của sinh vật.
Sự tiết ra ACTH (Adrenocorticotropic Hormone) được điều hòa bởi vùng dưới đồi và nồng độ corticosteroid trong huyết tương; do đó nó phải chịu một kiểm tra kép:
- Một mặt, nó được kích thích bởi yếu tố vùng dưới đồi CRH (Corticotropin Phát hành Hormone);
- Mặt khác, nó bị ức chế bởi các hormone tuyến thượng thận mà chính ACTH giúp sản xuất.
Ngược lại, sự suy giảm nội tiết tố tuyến thượng thận gây ra sự gia tăng ACTH, từ đó kích thích sự tiết nội tiết của vỏ thượng thận.
Theo cách này, một mạch phản hồi âm hoàn hảo thu được, trong đó đối tượng khỏe mạnh ACTH tăng khi cortisol thấp và giảm khi cao.
Sự tổng hợp hypophyseal của ACTH xảy ra bắt đầu từ một protein tiền thân gọi là Pro-opiomelancortin (lần lượt có nguồn gốc từ Pre-pro-opiomelancortina), sau khi trải qua một loạt các sửa đổi sau dịch mã, gặp phải một loạt các cắt giảm protein trong đó có nguồn gốc một số mảnh peptide. Trong số này, ngoài ACTH, chúng tôi nhớ lại hormone melanocytostimulant (MSH), có màu sắc phế quản của da, β-lipotropin và-lipotropin.
Nói chung, nồng độ ACTH trong máu cao hơn vào buổi sáng và thấp hơn vào ban đêm. Sự tổng hợp và giải phóng hormone này trên thực tế không liên tục, nhưng không liên tục, với mô hình chu kỳ khá đều đặn trong những ngày khác nhau ( bài tiết sinh học ). Cụ thể hơn, liên quan đến chu kỳ ngủ - thức, nồng độ ACTH và cortisol trong huyết tương cao nhất vào đầu giờ sáng (8 giờ) và ít nhất 24 giờ.
ACTH hoạt động ở cấp độ của vỏ thượng thận (phần ngoài cùng của tuyến thượng thận), kích thích hoạt động nội tiết của nó (sinh tổng hợp và tiết nội tiết tố). Trong số các hormone corticosurrenal quan trọng nhất được tiết ra dưới sự kích thích của ACTH, nổi bật là cortisol, một loại hormone rất quan trọng trong quá trình thích ứng của cơ thể với căng thẳng về thể chất và / hoặc tâm lý; hoạt động kích thích của ACTH trên sự tổng hợp aldosterone là khá ít.
Cortisol rất quan trọng trong việc điều chỉnh chuyển hóa glucose, protein và lipid, ức chế hệ thống miễn dịch và duy trì huyết áp.
Bởi vì nó được đo
Với vai trò sinh học hàng đầu của nó, nồng độ ACTH trong máu được đo lường để tạo thuận lợi cho chẩn đoán và theo dõi một số tình trạng bệnh lý liên quan đến khiếm khuyết hoặc cortisol:
- Các triệu chứng liên quan đến dư thừa cortisol :
- Béo phì, với hầu hết các mô mỡ tập trung ở cấp độ của thân và mặt trăng tròn; tinh tế và mỏng, dễ dàng phá vỡ;
- vô kinh;
- Vô sinh.
- Các triệu chứng liên quan đến khiếm khuyết cortisol :
- Yếu cơ;
- Dễ mệt mỏi;
- Giảm cân và thèm ăn;
- trầm cảm;
- chán ăn;
- Da sẫm màu (xuất hiện rám nắng);
- Áp suất thấp;
- buồn nôn;
- nôn mửa;
- tiêu chảy;
- Mong muốn thức ăn mặn;
- Thả trong ham muốn tình dục, đặc biệt là ở phụ nữ.
Khi nào thi được quy định?
Chúng bao gồm:
- Bệnh Cushing : một tình trạng đặc trưng bởi sự kích thích quá mức của tuyến thượng thận bằng ACTH, có mức độ cao là thứ phát sau sự hiện diện của khối u (nói chung là lành tính) của thôi miên.
- Hội chứng Cushing : các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh này là do thừa cortisol. So với bệnh Cushing, các nguyên nhân có thể khác nhau và bao gồm: khối u tuyến thượng thận, tăng sản tuyến thượng thận (tăng trưởng tế bào tuyến thượng thận), lượng hoóc môn steroid (thường được sử dụng trong điều trị ung thư và các bệnh tự miễn) nói chung của phổi) tạo ra ACTH.
- Bệnh Addison : thiếu cortisol và các steroid khác (bao gồm aldosterone) là do tổn thương tuyến thượng thận (suy tuyến thượng thận nguyên phát);
- Suy thượng thận thứ phát : việc giảm sản xuất cortisol là do rối loạn chức năng sinh lý;
- Suy tuyến yên: rối loạn chức năng hoặc tổn thương do suy sinh lý dẫn đến giảm sản xuất hormone của tuyến yên, bao gồm cả ACTH.
Đo cả ACTH và cortisol đều hữu ích trong chẩn đoán phân biệt giữa các bệnh này, vì mức độ của hormone đầu tiên thay đổi ngược với mức độ của lần thứ hai. Các xét nghiệm khác như xóa bằng dexamethasone và lấy máu từ xoang xoang kém có thể giúp bác sĩ phân biệt rõ hơn.
Giá trị bình thường
Giá trị tham chiếu cho ACTH nằm trong khoảng 0 - 46 pg / ml
Lưu ý : khoảng thời gian tham khảo của kỳ thi có thể thay đổi theo độ tuổi, giới tính và dụng cụ được sử dụng trong phòng thí nghiệm phân tích. Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo. Cũng nên nhớ rằng các kết quả phân tích phải được đánh giá một cách tổng thể bởi bác sĩ đa khoa, người biết bức tranh anamnests của bệnh nhân.
ACTH cao - Nguyên nhân
- thai sản;
- hạ đường huyết;
- Căng thẳng tâm lý-thể chất mạnh mẽ (lo lắng về quan điểm lấy mẫu máu, chấn thương nặng hoặc phẫu thuật);
- Các bệnh nội tiết như bệnh Addison (suy thượng thận nguyên phát);
- Cushing hội chứng phụ thuộc ACTH;
- Cắt bỏ tuyến thượng thận;
- ACTH tiết ra khối u ngoài tử cung.
Một số loại thuốc, bao gồm insulin, amphetamine, levodopa, metoclopramide và RU486, có thể gây ra giá trị ACTH cao.
căn bệnh | cortisol | ACTH |
Bệnh Cushing (khối u tuyến yên tiết ra ACTH) | cao | cao |
Khối u tuyến thượng thận | cao | thấp |
Bài tiết ACTH ngoài tử cung do khối u không phải tuyến yên (thường là phổi) | cao | cao |
Bệnh Addison (tổn thương tuyến thượng thận) | thấp | cao |
Suy tuyến yên (suy tuyến yên) | thấp | thấp |
ACTH Thấp - Nguyên nhân
Adenoma và ung thư tuyến thượng thận;
- Suy tuyến yên;
- Tuổi già;
- Điều trị hiện tại với corticosteroid;
- Hội chứng Cushing liên quan đến một khối u tuyến thượng thận;
- Hội chứng Cushing ngoài tử cung (khối u không phải hypophyseal tiết ra ACTH);
- Hội chứng Iatrogenic Cushing (thừa corticosteroid).
Các loại thuốc làm giảm nồng độ ACTH là dexamethasone, cortisone (bao gồm cả thuốc tiên dược, hydrocortison, prednison và methylprednisolone) và megestrol acetate.
Cách đo
Để đo nồng độ ACTH, bệnh nhân phải lấy mẫu máu từ tĩnh mạch cánh tay. Thông thường, mẫu được thu thập vào buổi sáng, khoảng 8 giờ, sau khi nhịn ăn cả đêm.
Để nhớ - Nồng độ hormone vỏ thượng thận có nhịp sinh học đáng kể (mức thấp hơn được ghi nhận trong khoảng từ 21 đến 22, trong khi giá trị cao hơn được quan sát trong khoảng từ 6 đến 8). Vì lý do này, điều quan trọng là chuẩn hóa thời gian rút tiền.
sự chuẩn bị
Việc nhịn ăn ít nhất 8 giờ là cần thiết trước khi làm xét nghiệm để xác định hormone vỏ thượng thận. Trong thời gian này, cho phép uống một lượng nước vừa phải. Ngoài ra, trước khi thi, bạn phải đứng thẳng trong ít nhất 30 phút.
Bất cứ ai phải trải qua liều ACTH nên tạm dừng - 72 giờ trước khi thử nghiệm - các loại thuốc có thể ảnh hưởng đến các giá trị (ví dụ như cortisone hoặc estrogen). Hơn nữa, hoạt động thể chất cường độ cao phải bị đình chỉ trong 24 giờ trước khi rút tiền.
Giải thích kết quả
Nồng độ ACTH trong máu được đo để tạo thuận lợi cho chẩn đoán và theo dõi các tình trạng bệnh lý nhất định liên quan đến sự thiếu hụt hoặc thiếu cortisol trong cơ thể.
- Nồng độ tăng có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh Cushing, bệnh Addison (tổn thương tuyến thượng thận) hoặc sản xuất ACTH ngoài tử cung (sau này được tạo ra bởi khối u bên ngoài tuyến yên, thường là trong phổi).
- Thay vào đó, mức độ hormone giảm có thể liên quan đến khối u của tuyến thượng thận, với việc sử dụng thuốc steroid hoặc suy tuyến yên.
