tổng quát
Gout là một rối loạn chuyển hóa purine được đặc trưng bởi:
- Nồng độ urate cao trong huyết thanh ( tăng axit uric máu );
- Sự hình thành của tiền gửi axit uric ở các vị trí khác nhau ( tophi );
- Các cơn viêm khớp cấp tính ( viêm khớp đơn nhân ), với tiền gửi urate trong sụn;
- Bệnh thận ( bệnh thận do gút ):
Bệnh gút hầu như chỉ có giới tính nam (khoảng 95% trường hợp) và bắt đầu, trung bình, từ 30 đến 50 tuổi.
Xét nghiệm máu hoặc một mẫu chất lỏng từ sưng khớp có thể giúp xác định chẩn đoán.
Một sự thay đổi trong thói quen sống, cùng với liệu pháp thích hợp, có thể kiểm soát các triệu chứng.
Tăng acid uric máu
Gút là hậu quả của tăng axit uric máu mãn tính .
Tăng axit uric máu được coi là đối tượng, sau 5 ngày ăn kiêng giảm protein và không dùng thuốc ảnh hưởng đến uric máu (vitamin C, vitamin PP, salicylates, thuốc lợi tiểu), có giá trị axit uric trong máu cao hơn:
- 7 mg / dl nếu đàn ông
- 6, 5 mg / dl nếu phụ nữ
- Vượt quá 9 mg / dl, nguy cơ mắc bệnh gút trở nên cao và tiến hành sử dụng các loại thuốc cụ thể
Tăng axit uric máu được phân loại là:
- Nguyên thủy : nếu đó không phải là hậu quả của bệnh mắc phải;
- Thứ phát : khi nó xuất phát từ sự thay đổi bệnh hoạn của một loại khác hoặc từ việc sử dụng các loại thuốc cụ thể.
Cái gì
GOTTA là một trong những bệnh lý chính của sự lắng đọng axit uric . Loại thứ hai là sản phẩm cuối cùng của purin và được hình thành trong cơ thể bắt đầu từ quá trình chuyển hóa của purin cả nội sinh (tổng hợp de novo) và ngoại sinh (xuất phát từ chế độ ăn uống).
Các điều kiện khác nhau có thể gây ra sự gia tăng nồng độ axit uric huyết thanh, chẳng hạn như: nghiện rượu, béo phì, tình trạng trao đổi chất cao (ly giải khối u và rối loạn myeloproliferative), một số loại thuốc (bao gồm salicylat và thuốc lợi tiểu) thịt).
Ngay cả các bệnh di truyền hiếm gặp cũng có thể gây ra IPEURICEMIA, có và không có tiền gửi urate.
Tăng axit uric máu mãn tính là một tình trạng có hại cho sinh vật, vì nó là cơ sở gây bệnh cho sự phát triển của tiền gửi urate monosodium (UMS) trong các cơ quan và mô khác nhau.
Nếu không được điều trị, hậu quả liên quan đến tình huống này có thể là vô hiệu hóa, đặc biệt là khi các biến chứng về tim mạch, thận và khớp phát sinh.
Bệnh gút có thể là kết quả của việc sản xuất quá nhiều axit uric và / hoặc giảm bài tiết .
Ngoài việc tăng uric máu, trong số các phát hiện lâm sàng của bệnh gút còn có các cơn viêm khớp cấp tính với đỏ, sưng và đau ở khớp. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, sự hình thành các nốt sần - được gọi là tofi - được quan sát do sự lắng đọng của các tinh thể monosodium của axit uric, được bao quanh bởi một ma trận vô định hình.
Các yếu tố kích hoạt các cuộc tấn công viêm khớp là lạm dụng rượu và thức ăn dư thừa, nhịn ăn kéo dài và chấn thương khớp, cũng như các nỗ lực mạnh mẽ kéo dài.
nguyên nhân
Gout về cơ bản có thể được gây ra bởi:
- Tổng hợp purin dẫn đến tăng sản xuất axit uric;
- Giảm bài tiết qua thận của axit uric *.
* Purin là các chất nitơ đi vào thành phần DNA. Chúng có thể là nội sinh (được sản xuất bởi sự trao đổi chất của cơ thể) hoặc ngoại sinh (xuất phát từ sự xuống cấp của thực phẩm). Sự dị hóa của chúng làm phát sinh axit uric, mà sự gia tăng liên tục trong huyết tương lần lượt làm phát sinh bệnh gút.
Điều kiện đầu tiên (1) thường là do di truyền và tuy nhiên có thể bị trầm trọng hơn do sự gia tăng các hợp chất purine với chế độ ăn uống. Trong trường hợp thứ hai (2) tăng axit uric máu là do hiệu quả của thận giảm trong việc loại bỏ axit uric.
Theo truyền thống, sự khởi đầu của bệnh gút được cho là do một lượng thức ăn quá mức. Mặc dù yếu tố này, cùng với nghiện rượu, lối sống ít vận động và lạm dụng một số loại thuốc, dù sao cũng là khuynh hướng, sự đóng góp của nó có xu hướng không đáng kể.
Các triệu chứng
Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng bệnh Gút
Bệnh nhân bị bệnh gút than phiền về đau khớp không liên tục ( viêm khớp đơn nhân ), thường liên quan đến sưng, ban đỏ và nóng. Các cơn đau chủ yếu liên quan đến các khớp tay và chân và, trong khoảng 90% các trường hợp, khớp metatarsal-phalangeal của ngón chân cái bị ảnh hưởng chủ yếu.
Ở dạng mãn tính, các nốt có kích thước thay đổi được gọi là tofi có thể xuất hiện. Các khoản tiền gửi của axit uric ban đầu được hình thành xung quanh các khớp liên sườn và các metacarpus và / hoặc metatarsophalangeal. Sau đó, chúng cũng xuất hiện ở khu vực ngoài khớp, như ở gân Achilles và ở phần ngoài của tai. Màu sắc của chúng, ban đầu là cá hồi hồng sau đó chuyển sang màu trắng vàng.
Bệnh gút cũng tạo điều kiện cho sự hình thành sỏi tiết niệu và bệnh sỏi gan cho đến khi toàn bộ chức năng thận bị tổn thương trong giai đoạn tiến triển.
Gout: Đặc điểm lâm sàng
- Sự tham gia của một khớp tại một thời điểm (viêm khớp đơn nhân), thường bắt nguồn từ khớp hallux;
- Khởi phát đột ngột;
- Khớp bị ảnh hưởng xuất hiện ấm, đỏ và sáng bóng;
- Đau nhói;
- Khó chịu và sốt có thể xảy ra;
- Các cuộc tấn công định kỳ liên quan đến các khớp khác, với thời gian có thể khoảng một tuần;
- Sự hình thành dưới da của gouty tophi, các nốt sần thu thập các tinh thể axit uric.
chẩn đoán
Chẩn đoán tăng acid uric máu mạn tính với tiền gửi urate (bệnh gút) nên được nghi ngờ với sự có mặt của các yếu tố ủng hộ việc tăng sản xuất và / hoặc giảm bài tiết axit uric.
Đánh giá bao gồm:
- Lịch sử y tế : liên quan đến việc thu thập thông tin về nồng độ axit uric do các lần kiểm tra trước, sự hiện diện của các bệnh đồng thời, tiền sử gia đình, sử dụng thuốc, thực phẩm và đồ uống.
- Khám thực thể : phải tìm kiếm bằng chứng viêm khớp với đỏ, sưng và đau ở khớp; các cuộc tấn công bắt đầu chủ yếu ảnh hưởng đến ngón chân cái, với sự mở rộng tiếp theo đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như mắt cá chân, đầu gối, cổ tay và khuỷu tay, gây bỏng và đỏ.
- Phân tích trong phòng thí nghiệm (uricemia) : tăng axit uric máu là yếu tố nguy cơ chính của bệnh gút và cũng có thể được sử dụng như một dấu hiệu chẩn đoán, mặc dù một số bệnh nhân gút cho thấy nồng độ axit uric trong huyết thanh bình thường.
Ngoài các nghiên cứu này, bác sĩ có thể chỉ ra việc thực hiện phẫu thuật nội soi khớp để tìm kiếm sự hiện diện của các tinh thể và tia X của các khớp liên quan đến việc tìm kiếm tiền gửi hoặc dấu hiệu đau khớp.
điều trị
Để tìm hiểu thêm: Thuốc chữa bệnh Gout và Cách chữa bệnh Gout
Điều trị bệnh gút dựa trên sự kiểm soát chuyển hóa axit uric.
Trong trường hợp tấn công cấp tính của viêm khớp đơn nhân, tốt nhất là bất động khớp bằng cách đặt nó ở trạng thái nghỉ ngơi và khám phá khu vực đau đớn.
thuốc
Ngoài ra, dưới sự giám sát y tế:
- NSAID ;
- Colchicine (một loại alkaloid chống nấm độc hại thúc đẩy sự bài tiết axit uric, trong số những thứ khác, có đặc tính giảm đau và chống viêm tốt).
Trong trường hợp bệnh gút, việc sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu nhất định, cortisone, aspirin và các dẫn xuất nên bị đình chỉ. Mặt khác, tăng axit uric máu mạn tính sẽ được điều trị bằng các loại thuốc có thể ức chế sự tổng hợp axit uric (tức là allopurinol ) hoặc tạo điều kiện cho việc loại bỏ nó (thuốc uricosuric: probenecid hoặc sulfinpyrazone). Việc sử dụng các loại thuốc này không bao giờ nên được bắt đầu trong giai đoạn cấp tính của bệnh gút.
Các biện pháp ăn kiêng và lối sống
Để tìm hiểu thêm, hãy đọc: Chế độ ăn kiêng cho bệnh gút và chế độ ăn kiêng cho bệnh gút
Sự đóng góp quá mức của purin với thực phẩm là một nguyên nhân cực kỳ hiếm nhưng vẫn có thể xảy ra, đặc biệt là trong các đối tượng dễ mắc bệnh. Vì lý do này, việc điều trị bằng thuốc được áp dụng bởi chế độ ăn kiêng cung cấp cho việc loại bỏ các thực phẩm giàu purin và rượu, kết hợp với một chế độ điều chỉnh calo cần thiết để thúc đẩy giảm cân.
Trong trường hợp bệnh gút, nó cũng là một nguồn cung cấp nước đầy đủ, để ngăn ngừa sự hình thành sỏi thận.
