Dịch tễ - Gây tê ngoài màng cứng

tổng quát

Gây tê ngoài màng cứng, hoặc gây tê ngoài màng cứng, là một kỹ thuật gây tê tại chỗ đặc biệt, được đánh dấu bằng cách tiêm thuốc gây mê và thuốc giảm đau ở cấp độ của không gian ngoài màng cứng của tủy sống.

Các điều kiện y tế chính có thể yêu cầu thực hiện đặt ngoài màng cứng là sinh con, sinh mổ và phẫu thuật trên ngực, đầu gối hoặc hông.

Việc thực hiện gây tê ngoài màng cứng thường là trường hợp của một bác sĩ chuyên về gây tê tại chỗ và nói chung, tức là bác sĩ gây mê.

Dịch ngoài màng cứng là một phương pháp an toàn, hiệu quả, không liên quan đến việc bệnh nhân ngủ.

Giải phẫu ngắn của cột sống

Trục mang của cơ thể người, cột sống hoặc cột sống là một cấu trúc xương khoảng 70 cm (ở người trưởng thành), bao gồm 33-34 đốt sống xếp chồng lên nhau.

Các đốt sống của cột sống có cấu trúc chung khá giống nhau. Thật vậy, tất cả đều có tính năng của

• một cơ thể (trước),
• một cây cung tương tự như móng ngựa (phía sau)
• một lỗ đốt sống, xuất phát từ sự kết hợp của vòm với cơ thể.

Các lỗ đốt sống của mỗi đốt sống trùng khớp và điều này quyết định sự hình thành của một kênh dài - cái gọi là ống sống hoặc ống đốt sống - phục vụ cho việc chứa tủy sống .

Tủy sống cùng với não là một trong hai yếu tố tạo nên hệ thống thần kinh trung ương ( CNS ).

Một màng cứng là gì?

Gây tê ngoài màng cứng, hay gây tê ngoài màng cứng, là một loại gây tê cục bộ . Nó thường được thực hiện bởi một bác sĩ gây mê và liên quan đến việc tiêm thuốc gây mê và thuốc giảm đau (hoặc thuốc giảm đau) vào ống sống của cột sống, chính xác là trong không gian ngoài màng cứng .

Hình: tiêm vào khoang ngoài màng cứng

Không gian ngoài màng cứng là không gian giữa bề mặt ngoài của mater dura của tủy sống (NB: dura mater là một trong ba màng não CNS) và thành xương bên trong của ống sống, được hình thành bởi các lỗ đốt sống.

Trong không gian ngoài màng cứng nằm trong các mạch bạch huyết, rễ của các dây thần kinh cột sống, mô liên kết lỏng lẻo, mô mỡ, động mạch nhỏ và một mạng lưới các đám rối tĩnh mạch.

CÓ KHÁC BIỆT TỪ BỆNH VIỆN SPINAL?

Mặc dù nhiều người tin rằng, gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống là hai loại gây tê cục bộ khác nhau.

Trong trường hợp gây tê tủy sống, bác sĩ gây mê tiêm thuốc gây tê và thuốc giảm đau vào khoang dưới nhện của tủy sống.

Không gian dưới màng cứng của tủy sống là không gian chứa đầy chất lỏng cephalorachidian (hoặc não), giữa màng não được gọi là màng nhện và màng não gọi là mater dura.

Ý định EPIDURAL NHƯ MỘT DỰ ÁN

Ban đầu, từ "ngoài màng cứng" được sử dụng như một thuộc tính của bất kỳ việc tiêm chất nào - có thể là thuốc gây mê, thuốc giảm đau, thuốc chống viêm hoặc chất tương phản chẩn đoán - ở cấp độ của không gian ngoài màng cứng.

Theo thời gian và do thực tế thường được nhắc đến thực hành gây mê được đề cập ở trên, thuật ngữ này đã thay đổi ý nghĩa, thực tế trở thành một danh từ (thực tế nó nói về "một màng cứng" hoặc "ngoài màng cứng")

Nguồn gốc của tên

Thuật ngữ "ngoài màng cứng" bắt nguồn từ sự kết hợp của tiền tố gốc Hy Lạp "epi" (πί), có nghĩa là "ở trên", với từ "durale", dùng để chỉ từ mater dura.

Do đó, nghĩa đen của "màng cứng" là "phía trên vật chất dura".

sử dụng

Mục đích của gây tê cục bộ là để hủy bỏ cảm giác đau đớn ở một khu vực giải phẫu nhất định của cơ thể người, mà không đưa bệnh nhân vào giấc ngủ.

Trong trường hợp cụ thể của một màng cứng, mục đích của sau này là để loại bỏ sự nhạy cảm với đau ở hầu hết các bức tượng bán thân và dọc theo tất cả các chi dưới.

Sau tiền đề cần thiết này, các trường hợp y tế, do cơn đau do chúng tạo ra, thường yêu cầu sử dụng thuốc gây tê ngoài màng cứng là:

• Một cuộc chuyển dạ đau đớn, phức tạp và / hoặc kéo dài.
• Một ca sinh liên quan đến việc sinh hai hoặc nhiều cặp song sinh.
• Một ca sinh được hỗ trợ, đó là một ca sinh cần sử dụng kẹp hoặc cốc hút để sinh con.
• Sinh mổ .
• Phẫu thuật khớp gối, hông, xương sườn và lưng, và phẫu thuật cắt cụt một hoặc cả hai chi dưới.
• Sự hiện diện của một cơn đau mãn tính ở phần dưới của cơ thể, do một căn bệnh nan y. Trong những tình huống này, màng cứng đại diện cho một phương pháp chữa bệnh giảm nhẹ.

Việc hủy bỏ cảm giác đau đớn kéo dài đến toàn bộ cơ thể và giấc ngủ của bệnh nhân là một đặc quyền của cái gọi là gây mê toàn thân .

sự chuẩn bị

Nếu màng cứng là một phần của quy trình phẫu thuật theo kế hoạch, bác sĩ sẽ đề nghị với bệnh nhân tương lai rằng, vào ngày thực hiện, anh ta phải nhịn ăn từ thức ăn đặc trong ít nhất 6-8 giờ và nhịn ăn từ chất lỏng trong ít nhất 2-3 giờ.

phương pháp

Bước đầu tiên để thực hiện chính xác một màng cứng cung cấp rằng bệnh nhân, một khi được đặt trên giường bệnh viện, có một vị trí với lưng như để cho phép tiêm thuốc tê và giảm đau vào không gian ngoài màng cứng.

Có hai vị trí có thể tiếp cận không gian ngoài màng cứng, sử dụng các công cụ để truyền thuốc:

• Tư thế ngồi, với lưng cong về phía trước.
• Tư thế nằm nghiêng một bên và gập đầu gối.

Hai vị trí này của cơ thể ủng hộ việc đưa dụng cụ vào tiêm, vì chúng "mở" những khoảng trống giữa các đốt sống, trong đó bác sĩ gây mê sẽ phải truyền thuốc gây mê và thuốc giảm đau.

Giai đoạn dành riêng cho việc đặt dụng cụ để truyền thuốc bao gồm ba giai đoạn:

• Khử trùng điểm tiêm . Bác sĩ gây mê cung cấp khử trùng bằng cách chà vào khu vực quan tâm một miếng vải nhỏ hoặc miếng bông, ngâm trong dung dịch khử trùng.
• Việc chèn vào ống sống, thông qua thủng da, của ống thông kim . Một ống thông kim thông thường là một kim rỗng, có kích thước hợp lý, cho phép đi qua bên trong các ống nhỏ (hoặc ống thông) để truyền thuốc.
• Việc đưa một ống nhựa nhỏ - cái gọi là ống thông ngoài màng cứng - vào kim ống thông và vị trí của nó trong không gian ngoài màng cứng. Ống thông ngoài màng cứng là công cụ truyền thuốc gây mê và thuốc giảm đau.

  Bác sĩ gây mê bắt đầu tiêm thuốc chỉ khi anh ta đặt ống thông ngoài màng cứng đúng cách.

Thông thường, sau vài phút kể từ khi bắt đầu truyền dược lý, bác sĩ gây mê kiểm tra tác dụng của thuốc gây mê đối với bệnh nhân, để nhận ra liệu mọi thứ có được tiến hành chính xác hay không.

Một thử nghiệm cổ điển để đánh giá tác dụng của thuốc mê là phun dung dịch phun lạnh lên vùng gây mê và yêu cầu bệnh nhân mô tả cảm giác.

Khi truyền thuốc không còn cần thiết (ví dụ ở cuối mổ lấy thai), bác sĩ gây mê làm gián đoạn việc gây mê và giảm đau và đầu tiên là đặt ống thông ngoài màng cứng và sau đó là kim ống thông.

CẢM ỨNG VÀ HIỆU QUẢ TIÊU BIỂU CỦA MỘT EPIDURAL

Khi bác sĩ gây mê đặt ống thông kim hoặc ống thông ngoài màng cứng, bệnh nhân có thể cảm thấy hơi khó chịu hoặc đau ngắn hạn tại vị trí đặt.

Trong một số trường hợp, thậm chí có thể việc đặt ống thông ngoài màng cứng gây ra cảm giác tương tự như sốc điện: điều này xảy ra khi ống nhựa chạm vào rễ của các dây thần kinh cột sống nằm trong không gian ngoài màng cứng.

Thông thường, ngay sau khi tiêm thuốc gây mê và các loại thuốc khác bắt đầu, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy ấm áp của cảm giác tê ở lưng dưới và dọc theo cả hai chi dưới. Ông cũng cảnh báo rằng đôi chân dần trở nên nặng hơn và khó di chuyển hơn.

Thông thường, các loại thuốc được sử dụng cho một màng cứng đạt đến đỉnh của tác dụng của chúng (thuốc gây mê và thuốc giảm đau) sau 20-30 phút kể từ khi bắt đầu dùng thuốc .

Rất có khả năng thuốc gây mê sẽ hủy bỏ độ nhạy của bàng quang . Điều này có nghĩa là bệnh nhân không thể "cảm thấy" nếu bàng quang đầy hoặc nếu anh ta cần đi tiểu.

Các loại màng cứng

Có hai loại ngoài màng cứng: ngoài màng cứng cổ điển (hoặc ngoài màng cứng thông thường) và ngoài màng cứng di động (trong tiếng Anh, nó được gọi là đi ngoài màng cứng ).

Các màng cứng cổ điển liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê sao cho bệnh nhân không còn có thể di chuyển các chi dưới và cảm thấy tê có liên quan rất nhiều.

Mặt khác, màng cứng di động liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê có chứa nhiều hơn và không gây ra cùng một độ nặng và cùng một cảm giác tê liệt của một màng cứng cổ điển.

THỜI GIAN HIỆU QUẢ

Tác dụng của thuốc gây tê ngoài màng cứng miễn là bác sĩ gây mê tiếp tục dùng thuốc dự định.

Theo kết luận của chính quyền, cảm giác tê liệt, vô cảm với đau đớn và cảm giác nặng nề ở chân bắt đầu mờ dần cho đến khi biến mất hoàn toàn.

Nói chung, bệnh nhân phải chờ 1 đến 3 giờ trước khi mọi thứ trở lại bình thường.

Song song với sự biến mất của cảm giác tê, v.v., sự hồi phục tiến triển của sự nhạy cảm bàng quang cũng diễn ra.

Sự khác biệt chính giữa gây tê ngoài màng cứng và gây tê tủy sống:

• Một thuốc gây tê ngoài màng cứng tạo ra tác dụng gây tê và giảm đau tương tự gây tê tủy sống với số lượng dược lý cao hơn (một màng cứng 10-20 ml tương đương với gây tê tủy sống 1, 5-3, 5 ml).
• Tác dụng của gây tê ngoài màng cứng xuất hiện chậm hơn so với tác dụng của gây tê tủy sống.
• Việc tiêm thuốc gây tê ngoài màng cứng có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cột sống (cổ tử cung, ngực, thắt lưng hoặc xương chậu), trong khi tiêm thuốc gây tê tủy sống chỉ có thể xảy ra bên dưới đốt sống thắt lưng thứ hai.
• Thủ tục đặt ống nhựa, để tiêm dược lý, đơn giản hơn trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng.

SAU MỘT LÝ THUYẾT

Sau khi đặt ngoài màng cứng, bệnh nhân phải quan sát một khoảng thời gian nghỉ ngơi ngắn, trong tư thế ngồi hoặc mở rộng. Thông thường, đây là một phần còn lại kéo dài một vài giờ.

Trong thời gian này, nhân viên y tế cung cấp hỗ trợ tối đa cho bệnh nhân và định kỳ theo dõi các thông số quan trọng (huyết áp, nhịp tim, nhiệt độ cơ thể, v.v.).

Nếu bệnh nhân than phiền về cơn đau khó chịu trong khu vực đặt ống thông kim, bác sĩ có thể sử dụng thuốc giảm đau, chẳng hạn như paracetamol.

THUỐC SỬ DỤNG

Các thuốc gây tê tại chỗ điển hình, được sử dụng cho gây tê ngoài màng cứng là: bupivacaine, chloroprocaine và lidocaine.

Tuy nhiên, thuốc giảm đau phổ biến nhất là: fentanyl và sufentanil.

Trong trường hợp gây tê ngoài màng cứng, việc sử dụng thuốc gây tê và thuốc giảm đau tại chỗ đòi hỏi phải sử dụng các chất dược lý bổ sung, như epinephrine và / hoặc clonidine: những thuốc này không chỉ phục vụ để kéo dài tác dụng của thuốc gây mê và thuốc giảm đau, mà còn (và trên hết) để ổn định huyết áp của bà bầu.

Rủi ro và biến chứng

Gây tê là ​​một kỹ thuật gây tê tại chỗ an toàn, hiếm khi dẫn đến các biến chứng.

Trong số các tác dụng phụ có thể xảy ra và các biến chứng có thể có của một màng cứng, bao gồm:

• Hạ huyết áp . Hạ huyết áp là tác dụng phụ thường gặp nhất của màng cứng. Thuốc gây mê gây ra nó, ngoài việc "chặn" các đầu dây thần kinh điều chỉnh cơn đau, "chặn" ngay cả các đầu dây thần kinh của mạch máu.
• Giảm kiểm soát bàng quang . Như đã nêu, nó xuất phát từ sự nhạy cảm của bàng quang.
• Da ngứa . Nó có thể là kết quả của sự kết hợp giữa thuốc gây mê và thuốc giảm đau.
• Cảm giác buồn nôn và ói mửa . Nếu bệnh nhân than phiền buồn nôn và nôn, các bác sĩ có thể kê toa một số loại thuốc chống buồn nôn và chống nôn.
• Đau lưng . Các bác sĩ tin rằng nó có thể phát sinh vì bệnh nhân ở một vị trí nhất định với lưng trong một thời gian dài.
• Đau đầu mạnh . Đau đầu ngoài màng cứng xảy ra khi bác sĩ gây mê vô tình chọc vào người mẹ cứng của tủy sống, gây ra ít thiệt hại.

  Đó là một biến chứng xảy ra cứ sau 500 lần gây tê màng cứng.

• Phát triển nhiễm trùng tại chỗ tiêm . Đó là một biến chứng có thể phát triển vài tuần sau khi can thiệp làm cho màng cứng cần thiết.

  Áp xe có thể là kết quả của nhiễm trùng. Áp xe trong không gian ngoài màng cứng có thể gây tổn thương thần kinh cho rễ của các dây thần kinh ngoại biên.

  Tổn thương thần kinh như vậy có thể làm giảm khả năng di chuyển của các chi dưới (paraplegia).

• Hình thành một khối máu tụ ngoài màng cứng . Nó là một tập hợp máu trong không gian ngoài màng cứng, được hình thành do sự đâm thủng không tự nguyện, với một ống thông ngoài màng cứng hoặc ống thông kim, của một mạch máu tĩnh mạch.

TẠI SAO CÔNG CỤ EPIDURAL KHÔNG LÀM VIỆC?

Dịch ngoài màng cứng không phải lúc nào cũng thành công.

Trong số các lý do có thể thỏa hiệp thực hiện chính xác, bao gồm:

• Không thể đạt được không gian ngoài màng cứng với ống thông ngoài màng cứng.
• Thất bại trong việc truyền thuốc gây tê trong không gian ngoài màng cứng sau khi tiêm.
• Dòng chảy ra của ống thông ngoài màng cứng từ điểm tiêm.

Chống chỉ định

Các bác sĩ coi màng cứng là không thể thực hiện được khi:

• Bệnh nhân bị dị ứng với một trong những loại thuốc gây mê dự kiến.
• Bệnh nhân đang dùng một loại thuốc chống đông máu, như warfarin . Loại giả định này có xu hướng chảy máu.
• Bệnh nhân bị một số bệnh đông máu bẩm sinh, dẫn đến xuất huyết. Một trong những bệnh đông máu bẩm sinh được biết đến nhiều nhất là bệnh máu khó đông.
• Bệnh nhân đã trải qua một cuộc phẫu thuật trở lại trong quá khứ.
• Bệnh nhân có vấn đề nghiêm trọng về lưng .
• Bệnh nhân có một số biến dạng cột sống nghiêm trọng hoặc bị một dạng viêm khớp cột sống nghiêm trọng.
• Bệnh nhân bị các vấn đề về thần kinh do một số dị tật cột sống. Một trong những dị tật tủy sống được biết đến nhiều nhất là tật nứt đốt sống .

Kết quả tìm kiếm

Dịch ngoài màng cứng là một loại gây tê cục bộ rất hiệu quả trong việc giảm đau.

Chỉ cần đưa ra ý tưởng về khả năng gây mê của nó được đánh giá cao như thế nào, chúng tôi báo cáo kết quả của một cuộc khảo sát thống kê ở Mỹ, liên quan đến phụ nữ mang thai: theo nghiên cứu này, ở Mỹ, hơn 50% phụ nữ mang thai Những người sinh con tại bệnh viện được ủng hộ sử dụng gây tê ngoài màng cứng cho họ.