Gây mê có ý thức của A.Griguolo

tổng quát

Gây mê có ý thức là một hình thức gây mê tạo ra sự thư giãn và kiểm soát cảm giác đau đớn mà không gây mất ý thức.

Thu được bằng thuốc an thần, giảm đau, thôi miên và / hoặc thuốc gây mê, gây mê có ý thức được sử dụng cho phẫu thuật nhỏ (ví dụ phẫu thuật tái tạo) và các thủ tục chẩn đoán xâm lấn nhẹ (ví dụ nội soi hoặc nội soi).

Gây mê có ý thức đang trở thành một thực hành ngày càng được chấp nhận, bởi vì nó kết hợp an toàn với hiệu quả, không gây ra sự mất cảm giác tại thời điểm thực hiện, tạo ra một trạng thái nhầm lẫn nhẹ nhanh chóng biến mất, và không nhất thiết phải có sự hiện diện của bác sĩ gây mê.

Gây mê có ý thức là gì?

Gây mê có ý thức, hoặc gây tê có ý thức, là một hình thức gây mê đặc biệt, ở bệnh nhân, gây ra sự thư giãn và xóa bỏ sự nhạy cảm của cơn đau, mà không gây mất ý thức.

Nói cách khác, gây mê có ý thức là gây mê gieo và làm cho bệnh nhân không nhạy cảm với cơn đau, trong khi giữ cho họ hoàn toàn tỉnh táo và tỉnh táo.

Gây mê có ý thức là một biến thể nhẹ hơn nhiều của gây mê toàn thân, trong đó bệnh nhân mất ý thức và ngủ thiếp đi.

chỉ

Gây mê có ý thức được sử dụng trong các thủ thuật tiểu phẫu và trong các kỹ thuật chẩn đoán xâm lấn nhẹ, nghĩa là trong trường hợp có thời gian hạn chế, nếu không có bất kỳ thực hành gây mê nào, sẽ gây đau đớn nên không thể sử dụng bất kỳ biện pháp đối phó nào, vì nó sẽ quá mức để sử dụng gây mê toàn thân.

Gây mê và phẫu thuật nhỏ

Trong số các thủ tục tiểu phẫu mà gây mê có ý thức là một nguồn tuyệt vời, là:

Can thiệp nhỏ dưới chân;
Các hoạt động nhỏ ở cấp độ của da;
Các hoạt động để giảm gãy xương nhỏ;
Phẫu thuật thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tái tạo (ví dụ: phẫu thuật tạo hình và tái tạo dái tai);

Việc cài đặt thoáng qua máy tạo nhịp tim;
Các hoạt động giảm thiểu trật khớp;
Phẫu thuật nhãn khoa, chẳng hạn như áp dụng ống kính nội nhãn hoặc phẫu thuật tạo hình;
Phẫu thuật nha khoa (ví dụ: giảm áp xe răng) và tái tạo răng (ví dụ: cấy ghép nha khoa).

Gây mê và chẩn đoán gây mê xâm lấn nhẹ

Trong lĩnh vực chẩn đoán, an thần có ý thức là một thực hành ngày càng được khai thác trong thời gian:

Nội soi . Đó là kỹ thuật chẩn đoán, thông qua việc sử dụng một dụng cụ được cung cấp với một máy ảnh (nội soi), cho phép nhìn từ bên trong thực quản, dạ dày và đường ruột đầu tiên.
Nội soi đại tràng . Tương tự như dụng cụ được sử dụng trong nội soi, đó là kỹ thuật chẩn đoán cho phép nghiên cứu các bộ phận khác nhau của ruột già (đại tràng, sigma và trực tràng) từ bên trong.

Nội soi phế quản . Dựa trên việc sử dụng một dụng cụ rất giống với dụng cụ được sử dụng để nội soi và nội soi, đó là quy trình chẩn đoán cho phép phân tích đường thở lớn hơn (thanh quản, khí quản và phế quản) từ bên trong.
Nội soi bàng quang . Đây là thủ tục chẩn đoán nhằm mục đích thăm dò từ bên trong thành niệu đạo và trên hết là bàng quang. Các công cụ để thực hiện theo các thuật ngữ rộng của nội soi và các thực hành khác được đề cập ở trên.
Siêu âm qua thực quản . Đó là siêu âm của tim liên quan đến việc đưa vào thực quản của đầu dò siêu âm cơ bản cho loại kiểm tra X quang này.
So với siêu âm tim siêu âm cổ điển (nơi có sử dụng bên ngoài của đầu dò siêu âm), siêu âm tim qua thực quản cung cấp hình ảnh chi tiết hơn nhiều, nhưng cũng xâm lấn hơn.
Chụp động mạch . Đây là xét nghiệm chẩn đoán X quang (khai thác tia X), cho phép nghiên cứu hình thái, khóa học và các bất thường có thể có của máu và bạch huyết.
Sinh thiết vú . Đây là quy trình chẩn đoán bao gồm trong bộ sưu tập và trong phân tích phòng thí nghiệm một mẫu tế bào thuộc tuyến vú. Nó là điều cần thiết để chẩn đoán ung thư vú.

sự chuẩn bị

Trước khi có thể được gây mê có ý thức - nói chung, một vài ngày trước đó - bệnh nhân phải trải qua một số kiểm tra y tế, để tìm hiểu xem có bất kỳ trở ngại nào đối với thực hành nói trên không; hơn nữa - nhưng, trong trường hợp này, gần với quy trình liên quan đến việc sử dụng thuốc an thần có ý thức - nó sẽ phải tôn trọng một số quy tắc cơ bản cho kết quả thành công của chính việc gây mê có ý thức và vì sự an toàn của chính nó.

Các bác sĩ kiểm tra: chúng bao gồm những gì?

Các kiểm tra y tế được thực hiện trong quan điểm gây mê có ý thức bao gồm:

Xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu . Họ cho phép đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân (sự hiện diện của nhiễm trùng, chức năng thận, v.v.).
Kiểm tra khách quan . Đó là một cuộc kiểm tra y tế tổng quát, trong đó bác sĩ đánh giá, ở bệnh nhân, các thông số như huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim, v.v.
Anamnesis . đó là cuộc điều tra cho phép thiết lập nếu bệnh nhân dùng thuốc (đặc biệt quan tâm là các loại thuốc điều chỉnh khả năng đông máu của máu); bị dị ứng với một số loại thuốc có thể được sử dụng để an thần có ý thức; trong quá khứ đã phải chịu các loại gây mê khác và nếu có thì loại nào; bị một số bệnh mãn tính hoặc di truyền; vv

Theo quy định, kiểm tra y tế trong câu hỏi phải diễn ra một tuần trước ngày phẫu thuật được cho là gây mê có ý thức, để có nhiều thời gian để: đánh giá cẩn thận mẫu máu và nước tiểu; thay đổi tạm thời đối với bất kỳ giả định dược lý nào; cuối cùng, trong trường hợp cản trở gây mê có ý thức (ví dụ dị ứng với một loại thuốc nhất định được sử dụng để có được thứ hai), thảo luận về các giải pháp.

Phải làm gì và không nên làm gì trước khi gây mê có ý thức

Vào ngày thủ tục an thần có ý thức diễn ra, bệnh nhân sẽ phải:

Giới thiệu bản thân để hoàn thành nhịn ăn trong ít nhất 6-8 giờ . Điều này có nghĩa là, đối với các can thiệp gây mê có ý thức dự kiến vào buổi sáng, bữa ăn cuối cùng được phép là bữa tối của tối hôm trước. Trong tất cả điều này, nước là ngoại lệ, "miễn phí" đến 2-3 giờ trước khi thực hành gây mê có ý thức;
Trình bày bản thân đi kèm với một thành viên gia đình hoặc bạn thân . Thành viên gia đình (hoặc bạn bè) phục vụ để hỗ trợ bệnh nhân khi kết thúc thủ tục, ngay trước khi trở về nhà và trong khi trở về nhà. Tuy nhiên, trên thực tế, thuốc an thần có ý thức thay đổi, theo cách hoàn toàn tạm thời, phản xạ và khả năng tập trung, cần phải độc lập và thực hiện các hoạt động như lái xe.

Làm thế nào để làm điều đó?

Các bác sĩ có được gây mê có ý thức bằng cách sử dụng hỗn hợp thuốc an thần, giảm đau, thôi miên và / hoặc thuốc gây mê, được dùng một cách thích hợp.

Các đường vận chuyển thuốc có thể thực hiện gây mê có ý thức là: đường tiêm tĩnh mạch (tiêm thuốc vào tĩnh mạch), đường tiêm bắp (tiêm thuốc vào mô cơ), đường uống (uống thuốc) và đường hô hấp (giao thuốc qua mặt nạ đặc biệt).

thời gian

Để đạt được sự an thần có ý thức - nghĩa là được hưởng lợi từ các tác dụng thư giãn và chống đau của nó - tối đa 5-10 phút là đủ, trừ trường hợp đặc biệt.

Gây mê có ý thức có một khoảng thời gian giới hạn, thời gian đủ để thực hiện các thủ tục điều trị và chẩn đoán mà thực hành gây mê trong câu hỏi được chỉ định.

Khi nào việc chờ gây mê có ý thức sẽ lâu hơn?

Nếu đường dùng là đường uống, việc chờ đợi để quan sát tác dụng đầu tiên của gây mê có ý thức có thể thay đổi từ 30 đến 60 phút, tùy thuộc vào loại thuốc được sử dụng.

Thuốc gây mê có ý thức: các chi tiết

Trong số các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong việc thực hiện gây mê có ý thức là:

Propofol . Nó là một thuốc gây mê / thôi miên.
Ketamine . Nó là một thuốc giảm đau.
Midazolam . Nó là một thuốc giảm đau trong thời gian ngắn, cũng có tác dụng giải lo âu;
Fentanyl . Nó là một thuốc giảm đau với tác dụng an thần nhẹ;
Dexmedetomidine . Nó là một thuốc an thần / giảm đau.

Như đã nêu, để đạt được sự an thần có ý thức, cần phải kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc nói trên theo cách thích hợp.

Sự lựa chọn kết hợp dược lý là tùy thuộc vào bác sĩ và hoàn toàn không phải là ngẫu nhiên, mà phụ thuộc vào đặc điểm của bệnh nhân (tuổi, cân nặng, dị ứng với thuốc, v.v.).

Sự kết hợp của các loại thuốc phổ biến nhất trong việc gây mê có ý thức là giữa thuốc an thần (đặc biệt là midazolam) và thuốc giảm đau (đặc biệt là fentanyl).

Cảm xúc của bệnh nhân khi gây mê có ý thức là gì?

Một khi các loại thuốc gây mê có ý thức đã đi vào hành động, rất có khả năng thấy giảm nhịp hô hấp và giảm huyết áp nhẹ .

Tuy nhiên, những thay đổi này không đáng sợ, vì chúng là hậu quả bình thường của thuốc đang sử dụng và do chúng được theo dõi liên tục bởi một nhân viên y tế (người liên tục kiểm tra các thông số quan trọng của bệnh nhân không thay đổi quá mức).

Trong quá trình gây mê có ý thức, nhân viên y tế sẽ kết nối bệnh nhân với máy móc và thiết bị để đo và theo dõi huyết áp, nồng độ oxy trong máu, nhịp tim và nhịp thở.

Do đó, bệnh nhân thấy mình trong một tình huống an ninh .

Ai đã làm điều đó?

Gây mê có ý thức là một thực hành có thể được thực hiện bởi bác sĩ, người sẽ chăm sóc các thủ tục điều trị hoặc chẩn đoán, hoặc bởi một bác sĩ gây mê (tức là một bác sĩ chuyên ngành gây mê).

Sau thủ tục

Khi kết thúc các thủ tục được thực hiện dưới gây mê có ý thức, theo thông lệ, bệnh nhân sẽ cảm thấy hơi buồn ngủ và bối rối, đau đầu nhẹ và cảm thấy không khỏe trong dạ dày .

Tất cả những cảm giác này là thoáng qua và tan biến trong vài giờ sau khi thực hành gây mê.

Theo quy định, những người đã được gây mê có ý thức có thể trở về nhà 1-2 giờ sau khi kết thúc quy trình, trong đó đã thấy việc sử dụng thực hành gây mê trong câu hỏi.

Trước khi trở về nhà

Prassi muốn rằng, trong khi chờ trở về nhà, bệnh nhân phải dùng thuốc an thần có ý thức là đối tượng theo dõi định kỳ (cứ sau 15 phút) nồng độ oxy trong máu và áp lực động mạch.

Ở nhà

Sau khi xuất viện, bệnh nhân hồi phục sau khi gây mê có ý thức nên:

Ăn uống một cách lành mạnh và cân bằng để phục hồi tốt nhất;
Ở lại nghỉ ngơi cho đến ngày hôm sau, khi các lực lượng sẽ được khôi phục hoàn toàn;
Tránh lái xe và thử các hoạt động khác đòi hỏi sự tập trung nhất định;
Tránh uống rượu;
Nếu bị phẫu thuật, cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ tham dự.

Rủi ro và biến chứng

Gây mê có ý thức là một thủ tục rất an toàn, trong đó "rất an toàn" có nghĩa là nó hiếm khi làm phát sinh các tác dụng không mong muốn hoặc thậm chí hiếm khi xảy ra các biến chứng nghiêm trọng.

Tác dụng phụ và biến chứng: chúng là gì?

Khi một cái gì đó trong thực hành gây mê có ý thức không diễn ra như bình thường, bệnh nhân có thể phát triển:

Suy hô hấp;
Thiếu dưỡng khí;
carbonic tăng;
Mề đay và phản ứng dị ứng;
Gây dị ứng tạm thời;
Yếu cơ;
Co mạch tại địa phương;
hạ huyết áp;
Ảo giác thị giác;
Thay đổi nhịp tim.

Bức tranh chính xác về các tác dụng phụ có thể xảy ra và các biến chứng có thể xảy ra phụ thuộc vào các loại thuốc được sử dụng để gây ngủ có ý thức, trong đó có bao nhiêu loại thuốc như vậy không có tất cả các rủi ro giống nhau.

Chống chỉ định

Gây mê có ý thức không có chống chỉ định cụ thể ; tuy nhiên, điều tốt là chỉ định rằng, ở những người bị dị ứng với các loại thuốc cần thiết để thực hiện, phải sử dụng các biện pháp chống dị ứng cụ thể.

Kết quả tìm kiếm

Gây mê có ý thức là một thực hành y tế ngày càng phổ biến (rõ ràng là trong giới hạn của chỉ định của nó), bởi vì nó có nhiều lợi thế; Trong thực tế:

Gây mê có ý thức được nhiều bệnh nhân đánh giá cao, vì những người này, khi thực hiện nó, vẫn tỉnh táo và, một khi những người chính đã biến mất, họ không cảm thấy những cảm giác khó chịu tương tự như gây mê "mạnh hơn" như gây mê toàn thân;
Gây mê có ý thức kết hợp an toàn với hiệu quả;
Gây mê có ý thức không nhất thiết phải có sự hiện diện của bác sĩ gây mê.