tổng quát
Đau thần kinh, hay đau thần kinh, là một cảm giác đau mãn tính xuất hiện do sự suy giảm, hoặc trục trặc của các dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên (bệnh thần kinh ngoại biên) hoặc của các cấu trúc của hệ thần kinh trung ương.
Nguyên nhân của tình trạng này rất nhiều. Chúng bao gồm chèn ép thần kinh, một số bệnh truyền nhiễm, bệnh tiểu đường và bệnh đa xơ cứng.
Liệu pháp này dựa trên việc điều trị các yếu tố kích hoạt và điều trị các triệu chứng.
Tham khảo ngắn về hệ thần kinh
Hệ thống thần kinh là một nhóm các cơ quan, mô và tế bào thần kinh (tế bào thần kinh), có thể nhận, phân tích và xử lý các kích thích đến từ bên trong và bên ngoài cơ thể.
Vào cuối quá trình xây dựng, hệ thống thần kinh tạo ra các phản ứng thích hợp cho tình huống, có lợi cho sự tồn tại của sinh vật thuộc về.
Hệ thần kinh của động vật có xương sống bao gồm hai thành phần:
- Hệ thống thần kinh trung ương ( CNS ): nó là phần quan trọng nhất của hệ thống thần kinh, một trung tâm thực sự của xử lý và kiểm soát dữ liệu. Trong thực tế, nó phân tích thông tin đến từ môi trường bên ngoài và bên trong của sinh vật, sau đó hình thành các câu trả lời thích hợp nhất cho thông tin nói trên.
Nó bao gồm encephalon và tủy sống.
- Hệ thần kinh ngoại biên ( SNP ): là "cánh tay" của hệ thần kinh trung ương. Trên thực tế, công việc của anh ta là truyền tới SNC tất cả các thông tin được thu thập bên trong và bên ngoài cơ thể và lan rộng ra ngoại vi tất cả các quá trình xử lý có nguồn gốc từ SNC.
Không có SNP, hệ thống thần kinh trung ương không thể hoạt động bình thường.
Đau thần kinh là gì?
Đau thần kinh, hay đau thần kinh, là một cảm giác đau đặc biệt, có tính chất mãn tính, phát sinh do tổn thương hoặc trục trặc của các dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên hoặc của các cấu trúc cấu thành hệ thống thần kinh trung ương.
Tính từ bệnh lý thần kinh và các thuật ngữ liên quan (ví dụ bệnh lý thần kinh) bắt nguồn từ sự kết hợp của hai từ: "neuro", dùng để chỉ các dây thần kinh và "pathico" (hay "patia"), có nghĩa là tình cảm hoặc đau khổ.
Để hiểu rõ hơn: tế bào thần kinh, sợi thần kinh và dây thần kinh
Tế bào thần kinh đại diện cho các đơn vị chức năng của hệ thống thần kinh . Nhiệm vụ của họ là tạo ra, trao đổi và truyền tải tất cả những tín hiệu (thần kinh) đó, cho phép chuyển động cơ bắp, nhận thức cảm giác, phản ứng phản xạ, v.v.
Nói chung, một tế bào thần kinh bao gồm ba phần:
- Một cơ thể hoặc soma, nơi nhân tế bào cư trú;
- Dendrites, tương đương với việc nhận anten tín hiệu thần kinh thường đến từ các tế bào thần kinh khác;
- Các sợi trục, là phần mở rộng hoạt động như bộ khuếch tán tín hiệu thần kinh. Chúng có thể hoặc không được bao bọc trong một chất màu trắng gọi là myelin (lớp vỏ bọc myelin).
Một sợi trục được bao phủ bởi lớp vỏ myelin của nó cũng được gọi là sợi thần kinh .
Một sợi thần kinh không phải là một dây thần kinh: một dây thần kinh là một bó sợi trục .
Vì vậy, trong điều này, một tập hợp các sợi thần kinh có thể tạo ra một dây thần kinh.
Dựa trên đặc điểm của các tế bào thần kinh hình thành nên chúng, các dây thần kinh có thể mang tín hiệu từ ngoại vi đến hệ thần kinh trung ương và / hoặc ngược lại, tức là từ hệ thần kinh trung ương đến ngoại vi.
SƠN TRUNG BÌNH VÀ PERIPHUNG
Nếu tổn thương hoặc trục trặc ảnh hưởng đến não và / hoặc tủy sống (do đó là cấu trúc chính của hệ thần kinh trung ương), nó được gọi là đau thần kinh trung ương .
Ngược lại, nếu tổn thương hoặc rối loạn chức năng ảnh hưởng đến một hoặc nhiều dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên, nó được gọi là đau thần kinh ngoại biên . Trong những tình huống này, tình trạng gây đau thần kinh ngoại biên được gọi là bệnh thần kinh ngoại biên .
NHỮNG KHÁC BIỆT TỪ VÒI NAKED
Đau thần kinh khác với cảm giác đau đớn mà bạn gặp phải do vết thương, vết bỏng, chấn thương hoặc áp lực mạnh (chẳng hạn như bị khối u đẩy vào các mô xung quanh).
Trong thực tế, trong trường hợp thứ hai, tín hiệu đau bắt đầu từ các thụ thể ở da - được gọi là thụ thể nociceptive - gửi tin nhắn từ ngoại vi đến hệ thần kinh trung ương, thông báo cho người sau, thông qua cảm giác đau đớn, về một điều gì đó bất thường và nguy hiểm cho cơ thể.
Các kích thích đau được tạo ra bởi các thụ thể nociceptive được gọi là đau nociceptive và, không giống như đau thần kinh, là một rối loạn dễ giải thích hơn, về nguyên nhân, và trên hết là để điều trị.
nguyên nhân
Đau thần kinh thường là kết quả của sự thay đổi vỏ myelin nối các sợi trục của một dây thần kinh. Quá trình này có thể xảy ra mà không có lý do xác định - trong trường hợp này còn được gọi là đau thần kinh vô căn - hoặc theo các điều kiện rất cụ thể, bệnh hoạn và không mắc bệnh, như:
- Nén một dây thần kinh (hoặc nén dây thần kinh ). Bất thường mạch máu (ví dụ, microaneurysms), dây chằng, mở rộng khối u hoặc xương có thể nén (hoặc nghiền nát) một dây thần kinh gần đó. Sự nghiền nát của nó có thể gây ra sự ăn mòn vỏ myelin của sợi trục của nó, dẫn đến việc mất chức năng bởi chính dây thần kinh và cảm giác đau do thần kinh.
Chúng là kết quả của sự chèn ép thần kinh - sau đó dẫn đến đau thần kinh - các tình huống như: đau dây thần kinh sinh ba (đặc trưng bởi sự chèn ép của dây thần kinh sinh ba), dây thần kinh thị giác (được đánh dấu bằng sự chèn ép của dây thần kinh thị giác) do chèn ép dây thần kinh giữa).
- Một số bệnh truyền nhiễm có sự tham gia của hệ thống thần kinh . Một số virus và vi khuẩn có khả năng xâm nhập và phá hủy các tế bào thần kinh, bao gồm cả những tế bào tạo nên các dây thần kinh.
Trong số các bệnh nhiễm trùng nổi tiếng nhất có thể gây đau thần kinh, chúng ta nên đề cập đến herpes zoster (NB: trong những trường hợp này cũng có nói về đau thần kinh sau Herpetic), AIDS, bệnh Lyme và giang mai.
- Bệnh thần kinh tiểu đường . Nồng độ glucose trong máu cao (tăng đường huyết), điển hình của bệnh nhân tiểu đường, làm hỏng các mạch máu cung cấp cho các dây thần kinh SNP oxy và chất dinh dưỡng. Trong trường hợp không có oxy và chất dinh dưỡng, bất kỳ dây thần kinh, mô hoặc cơ quan nào của cơ thể đều bị hoại tử hoặc tử vong.
Bệnh tiểu đường là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh thần kinh ngoại biên ở các nước phương Tây, như Ý hoặc Vương quốc Anh.
- Bệnh đa xơ cứng . Đây là một bệnh mãn tính và vô hiệu hóa, phát sinh do sự suy thoái tiến triển của myelin thuộc về các tế bào thần kinh của hệ thống thần kinh trung ương. Do đó, đau thần kinh kết quả là kết quả của một bệnh lý thần kinh trung ương.
- Hội chứng chân tay giả . Đó là một tình trạng bệnh lý đặc biệt, được đặc trưng bởi cảm giác bất thường về sự tồn tại của một chi, mặc dù phải cắt cụt chi sau.
Do đó, phải chịu đựng những người mà vì một lý do nào đó, một phần của cơ thể đã bị cắt cụt (một bàn chân, một bàn tay, v.v.).
Bệnh nhân với vấn đề này tuyên bố vẫn cảm thấy chân tay bị mất và cảm thấy đau liên tục với anh ta.
- Thiếu vitamin gây ra bởi nghiện rượu hoặc các tình huống suy dinh dưỡng khác . Vitamin (đặc biệt là B12, B1, B6, niacin và E) là nền tảng cho sức khỏe tốt của hệ thần kinh, do đó, sự thiếu hụt của chúng liên quan đến, trong số các hậu quả khác nhau, cũng là sự suy giảm các dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên và tế bào thần kinh của hệ thống thần kinh trung ương.
- Chấn thương đến cột sống hoặc dây thần kinh ngoại biên . Chấn thương đáng kể có thể làm tổn hại không thể khắc phục một cơ quan thần kinh quan trọng như tủy sống hoặc dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên. Do đó, đau thần kinh chấn thương có thể là cả trung tâm và ngoại vi.
Các sự kiện chấn thương rất nghiêm trọng là những sự kiện có thể xảy ra trong phẫu thuật cột sống, ngã, tai nạn xe hơi hoặc gãy xương.
- Một phương pháp điều trị hóa trị để điều trị khối u . Một số hóa trị liệu được sử dụng rộng rãi, bao gồm cisplatin, vincristine và paclitaxel, có thể gây ra một dạng bệnh lý thần kinh ngoại biên, do đó đau thần kinh.
- Tiếp xúc kéo dài với các chất độc hại . Chúng có thể gây đau thần kinh, do tình trạng bệnh thần kinh ngoại biên, các chất như asen, thuốc trừ sâu, chì hoặc thủy ngân.
- Các porphyrias . Chúng là một nhóm bệnh, hầu như luôn được di truyền, do sự thay đổi chức năng của một trong những enzyme tổng hợp cái gọi là nhóm EME. Nhóm heme là một phân tử phi protein, là một phần cơ bản của một số protein, bao gồm cả huyết sắc tố, myoglobin và cytochromes.
- Bệnh thận mãn tính . Nếu thận bị trục trặc, có sự tích tụ các chất độc hại trong cơ thể; những chất độc hại này có hại cho dây thần kinh của hệ thần kinh ngoại biên.
Dịch tễ học
Hình: Nghiện rượu là một nguyên nhân có thể gây ra bệnh thần kinh ngoại biên, do đó, là một nguyên nhân gây đau thần kinh.
Theo một số nghiên cứu thống kê, tại Hoa Kỳ, cơn đau thần kinh sẽ ảnh hưởng từ 3 đến 8% dân số, trong khi ở Anh, nó sẽ ảnh hưởng đến khoảng 7% dân số.
Người già phải chịu đựng nhiều nhất (NB: điều này áp dụng cho hầu hết các quốc gia trên thế giới), những người mắc các bệnh lý nêu trên, chịu trách nhiệm về bệnh thần kinh.
Triệu chứng và biến chứng
Bệnh nhân bị đau thần kinh thường trải qua đau đớn và / hoặc đau rát .
Hơn nữa, trong sự liên kết, họ phát triển một sự nhạy cảm đặc biệt với các kích thích đau đớn và phàn nàn về cảm giác ngứa ran và tê ở cấp độ của khu vực đau khổ (thường là tứ chi của chi trên và chi dưới).
CẢM XÚC THAM GIA? ĐẾN PAIN: ALLODINIA VÀ HYPERALGESIA
Những người bị đau thần kinh thường biểu hiện allodynia và / hoặc hyperalgesia .
Trong y học, hai thuật ngữ này xác định các phản ứng phóng đại đối với các kích thích đau đớn.
Nói chính xác, chúng ta nói về allodynia khi chúng ta cảm thấy đau ngay cả sau khi kích thích, trong điều kiện bình thường, sẽ vô hại và không có hậu quả.
Thay vào đó, từ hyperalgesia được sử dụng để chỉ tất cả những tình huống trong đó có sự mẫn cảm với các kích thích đau đớn. Nói cách khác, ngay cả những lời lăng mạ nhỏ nhất cũng là nguyên nhân của sự đau khổ rõ rệt.
BIẾN CHỨNG
Nếu bạn không điều trị thích hợp, các triệu chứng đau thần kinh có thể ngày càng dữ dội và ngày càng khó điều trị.
chẩn đoán
Chẩn đoán đau thần kinh thường dựa trên kiểm tra khách quan chính xác (trong đó bác sĩ đánh giá triệu chứng và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân), đánh giá thần kinh, xét nghiệm máu và điện cơ .
Việc sử dụng các xét nghiệm tiếp theo - như chụp CT, chụp cộng hưởng từ và sinh thiết thần kinh - xảy ra trong các trường hợp đặc biệt (ví dụ, nếu nghi ngờ có khối u) và thu thập thêm thông tin.
Mục đích cuối cùng của một thủ tục chẩn đoán dài như vậy là để theo dõi các nguyên nhân gây đau thần kinh hoặc tốt hơn là các nguyên nhân gây ra bệnh thần kinh ngoại biên hoặc tổn thương thần kinh trung ương.
Chỉ nhờ kiến thức về các lý do tạo ra cảm giác đau đớn của các dây thần kinh, có thể lập kế hoạch trị liệu thích hợp nhất.
Lưu ý quan trọng : trước khi chẩn đoán (chẩn đoán sớm) xảy ra, số lượng đau thần kinh và hậu quả của tổn thương thần kinh là ít hơn.
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ yêu cầu bệnh nhân mô tả chi tiết loại đau. Anh ta cũng hỏi anh ta về các bệnh lý phải chịu trong quá khứ, các bệnh hiện tại, hoạt động làm việc được thực hành và các loại thuốc đang sử dụng.
điều trị
Điều trị đau thần kinh bao gồm:
- Việc điều trị cụ thể của yếu tố kích hoạt thiệt hại cho hệ thần kinh (trung ương hoặc ngoại vi).
- Điều trị dược lý của đau thần kinh chính nó.
- Phương pháp điều trị vật lý khác nhau (hoặc không dùng thuốc) của các triệu chứng.
- Một điều trị tâm lý
ĐIỀU TRỊ CÁC NGUYÊN NHÂN SCATTERING
Mặc dù chỉ trong một số trường hợp giải quyết vấn đề, điều trị nguyên nhân khởi phát cơn đau thần kinh là rất quan trọng, bởi vì nó có thể làm chậm (hoặc thậm chí ngăn chặn) sự tiến triển của bệnh thần kinh cơ bản.
Ví dụ, trong trường hợp bệnh tiểu đường, điều cần thiết là lập kế hoạch điều trị bằng thuốc phù hợp (insulin hoặc thuốc hạ đường huyết), duy trì huyết áp và điều chỉnh trọng lượng cơ thể.
Điều trị các nguyên nhân kích hoạt không có nghĩa là thiết lập lại các điều kiện trước khi bắt đầu. Trên thực tế, điều này là không thể, vì thiệt hại cho các cấu trúc thần kinh là vĩnh viễn.
Đây là một trong những lý do giải thích sự cần thiết phải chẩn đoán sớm.
ĐIỀU TRỊ DƯỢC
Các thuốc giảm đau và thuốc chống viêm được biết đến và sử dụng tốt nhất, như paracetamol hoặc ibuprofen, có hiệu quả kém đối với chứng đau thần kinh.
Họ cần nhiều loại thuốc mạnh hơn và khác nhau.
Đặc biệt, các bác sĩ viện đến:
- Thuốc chống trầm cảm của nhóm ba vòng và các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine .
Mặc dù có vẻ lạ, nhưng những loại thuốc này để điều trị trầm cảm giảm bớt, thành công, thậm chí là các triệu chứng liên quan đến đau thần kinh.
Trong nhóm các tricyclic, amitriptyline, doxepine và nortriptyline được đề cập . Tác dụng của những loại thuốc này không bao giờ là ngay lập tức; ví dụ, amitriptyline chỉ cho thấy kết quả đầu tiên ở tuần điều trị 2 ° -3 ° và khả năng trị liệu tối đa ở 4 ° -6 °.
Tác dụng phụ chính của tricyclics: buồn ngủ, khô miệng (hoặc khô miệng), giảm cảm giác thèm ăn, buồn nôn và táo bón.
Tác dụng phụ chính của thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine: buồn ngủ, buồn nôn, đau đầu và đau bụng.
- Thuốc chống động kinh (hoặc thuốc chống co giật) .
Thuốc chống động kinh là loại thuốc thường được dùng trong trường hợp động kinh.
Trong số các chế phẩm dược lý này, những chất có hiệu quả chống đau thần kinh là gabapentin và pregabalin .
Thường được kê đơn thay thế cho thuốc chống trầm cảm (NB: chúng chỉ được kết hợp khi cả hai không cho kết quả mong muốn), chúng cho thấy tác dụng đầu tiên sau vài tuần sử dụng.
Tác dụng phụ chính: buồn ngủ và chóng mặt.
- Thuốc giảm đau giống như opioid (hoặc thuốc phiện) .
Thuốc giảm đau opioid có nguồn gốc từ morphin và là một trong những loại thuốc giảm đau mạnh nhất.
Thật không may, nếu được sử dụng để điều trị lâu dài, hoặc với liều lượng quá mức, chúng có thể rất nguy hiểm.
Tramadol là thuốc giảm đau opioid được sử dụng phổ biến nhất trong trường hợp đau thần kinh.
Vì thuốc này có tác dụng khác với thuốc chống trầm cảm và thuốc chống động kinh, nên chỉ có thể dùng theo đơn của bác sĩ kết hợp với các loại thuốc này.
Tác dụng phụ chính của tramadol: nghiện, buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi quá nhiều và táo bón.
- Capsaicin trong kem .
Capsaicin là một hợp chất hóa học có trong cây ớt cay, bằng cách nào đó quản lý để ngăn chặn tín hiệu đau đớn được gửi bởi các dây thần kinh đến não.
Capsaicin trong kem nên được trải từ 3 đến 4 lần một ngày trên khu vực của cơ thể đau khổ; để đánh giá cao kết quả, bạn phải chờ khoảng 10 ngày.
Các bác sĩ không khuyến cáo ứng dụng của nó trong trường hợp da bị viêm hoặc vết thương.
Tác dụng phụ chính của capsaicin trong kem: kích ứng và / hoặc đốt cháy trên da, đặc biệt là nếu nó không được sử dụng thường xuyên.
- Các loại thuốc khác .
Theo một số trường hợp lâm sàng, tiêm ketamine và gel lidocaine dường như có tác dụng tích cực đối với đau thần kinh. Ketamine và lidocaine thường được sử dụng như là thuốc gây mê.
Đối với các bác sĩ, vấn đề khó khăn nhất trong việc kê đơn các loại thuốc nói trên (đặc biệt là thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và thuốc giảm đau) nằm ở việc định lượng liều thích hợp nhất . Trong trường hợp này, lượng thuốc tối thiểu có hiệu quả được dành cho liều thích hợp nhất. Hơn nữa, như đã nêu, liều quá cao hoặc kéo dài của một sản phẩm thuốc như tramadol có thể dẫn đến tác dụng phụ khó chịu.
Đối với việc lựa chọn liều thích hợp nhất, chúng tôi thường tiến hành thử nghiệm, vì mỗi cá nhân đại diện cho một trường hợp.
ĐIỀU TRỊ VẬT LÝ HOẶC KHÔNG DƯỢC
Có một số phương pháp điều trị phi dược lý khác nhau, cũng có thể xác định là phương pháp điều trị vật lý, có thể xác định sự cải thiện của hình ảnh triệu chứng rõ ràng ít nhiều, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của đau thần kinh.
Đối với hạng mục điều trị vật lý này thuộc về: vật lý trị liệu, PENS (Kích thích điện thần kinh qua da) và TENS (Kích thích điện thần kinh xuyên da ).
PENS và TENS, mặt khác, là hai kỹ thuật y tế, bao gồm truyền dịch một số phóng điện để giảm truyền tín hiệu đau, do đó cũng là cảm giác đau thần kinh. Phóng điện được đưa ra bởi các điện cực; những điện cực này có thể là kim để được luồn qua da (như trong trường hợp PENS) hoặc các miếng vá tương tự như miếng dán được áp dụng trên da (như trong trường hợp TENS).
ĐIỀU TRỊ TÂM LÝ
Theo một số nghiên cứu khoa học, lo lắng, căng thẳng và trầm cảm gây ra bởi một tình trạng sức khỏe không tối ưu, hoặc các tình huống khác trong cuộc sống, góp phần làm cho cơn đau thần kinh trở nên tồi tệ hơn.
Do đó, các bác sĩ cho rằng nó hữu ích, trong một số trường hợp, cũng dùng đến một phương pháp điều trị tâm lý có mục tiêu, qua đó bệnh nhân được dạy cách quản lý các tình huống căng thẳng nhất, khoảnh khắc lo lắng và / hoặc khủng hoảng trầm cảm.
tiên lượng
Đau thần kinh nói chung có tiên lượng không tích cực, vì bệnh thần kinh ngoại biên và tổn thương hệ thần kinh trung ương thường là điều kiện không thể đảo ngược và không lành mạnh.
Ngoài ra, sau đó, chúng ta phải xem xét rằng, mặc dù hiệu quả, các phương pháp điều trị triệu chứng ngày nay (đặc biệt là dược lý) đại diện cho một vấn đề có tầm quan trọng nhất định từ quan điểm về tác dụng phụ.
Do đó, nhu cầu của các bác sĩ và các nhà nghiên cứu để phát triển một phương pháp điều trị đau thần kinh hiệu quả và đồng thời, các biến chứng nguy cơ thấp là do hiện tại.
