Bởi Tiến sĩ Andrea Gizdulich
sự giới thiệu
Việc phát hiện ngày càng thường xuyên các cơn đau đầu theo thói quen và dai dẳng ở những bệnh nhân có vấn đề về giải phẫu và / hoặc chức năng ảnh hưởng đến bộ máy Stomat nhận thức giải thích sự cần thiết phải bao gồm đau đầu căng thẳng thứ phát trong các bệnh lý nha khoa. Hơn nữa, thực tế là nhận thức về mối liên hệ giữa hai căn bệnh này cũng đã lan truyền trong các phương tiện thông tin đại chúng không được đánh giá thấp, ảnh hưởng đến dư luận. Sự hiểu biết về các mối quan hệ nhân quả hiện có giữa bộ máy nhai và đau đầu thứ cấp đòi hỏi phải có kiến thức sâu về sinh lý bệnh học của bộ máy stomat nhận thức, phần ban đầu của hệ thống tiêu hóa mà còn là một phần của Hệ thống vận động. Được trang bị bộ xương, khớp và hệ cơ phức tạp và đa dạng, nó sở hữu một sự bảo tồn và quyền sở hữu phong phú phụ thuộc phần lớn vào nhánh thứ hai và thứ ba của dây thần kinh Trigeminal, bên cạnh các cơ quan cụ thể như răng, được đặt trong các cung tối đa và hàm dưới. Một số đặc thù trao cho bộ máy này các đặc điểm chức năng anatomo duy nhất trong cơ thể con người: xương hàm, xương duy nhất và không đều nhau, có hai khớp xương cụ thể liên kết với xương thái dương (ATM), phức tạp về hình thức và chức năng, có khả năng đảm bảo các cử động của xoay và dịch với sự hiện diện của các đĩa xen kẽ (trên đó các đầu trên của các cơ portgoid bên ngoài được chèn vào). Điều này đảm bảo rằng hàm có thể di chuyển trong các mặt phẳng khác nhau của không gian và theo các hướng gần như vô tận, ngay cả đối với các đặc điểm khiêm tốn. Các cơ masticical phong phú, được chèn vào cả hai bên hàm, có nghĩa vụ như nhau đối với sự tham gia đồng thời trong bất kỳ vị trí hoặc chuyển động bắt buộc. Chức năng cơ bắp được thực hiện một cách cơ bản bằng các cơ nâng mạnh, bằng cách hạ thấp cơ mạnh hơn, bởi vì được hỗ trợ bởi lực hấp dẫn và các cơ khác gây ra các chuyển động nhô ra. Nhiều cơ cổ tử cung hợp tác với các cơ nhai, đặc biệt là hình thang và xương ức được giao phó với sự chuyển động của đầu trên cổ, do đó xác định vị trí của hàm trên.
Trong số tất cả các chuyển động mà hàm có thể thực hiện, nó đáng được xem xét cẩn thận những gì gây ra sự tiếp xúc tối đa có thể giữa hai vòm răng. Vị trí của intercuspidation tối đa, được gọi là "tắc" là cần thiết cho chức năng nhai. Nó được thực hiện vào cuối mỗi chu kỳ nhai và nói chung vào đầu mỗi lần nuốt, nghĩa là lên tới 2000 lần trong 24 giờ. Mỗi thành phần của bộ máy nha khoa, cơ, khớp, màng nhầy và trên hết là dây chằng răng-hàm bao quanh mỗi chân răng đều được bẩm sinh bởi các cơ chế. Do đó, bất kỳ sự tiếp xúc nào giữa các vòm răng trong sự xen kẽ tối đa đều gây ra sự tranh chấp quyền sở hữu có ảnh hưởng đến giai điệu và tư thế cơ bắp, theo số lượng và nồng độ của các thụ thể, có lẽ không bằng bất kỳ lãnh thổ nào khác của sinh vật. Do đó, tắc nghẽn răng, được điều hòa bởi số lượng, hình dạng và vị trí của răng, do đó có liên quan đến tư thế đầu cho sự tham gia của cơ cổ tử cung. Vị trí của tắc được thực hiện nhờ một sự co thắt đồng vị và cân bằng của các cơ có thẩm quyền được coi là sinh lý. Bất cứ khi nào sự cân bằng này không thể đạt được do các nguyên nhân khác nhau, nhưng chủ yếu liên quan đến tình trạng của vòm răng, sẽ có một tắc "thích nghi" phải được coi là bệnh lý.
Sinh lý học của đau cơ xương khớp
Sự tiến bộ của kiến thức lâm sàng về đau cơ, với các biểu hiện hội chứng phức tạp của nó, trong hai mươi năm qua, đã có được nhờ nhiều học giả, trong số đó đã thể hiện xuất sắc tính cách của Janet Travell, người đã nghiên cứu mở ra một chương cơ bản mới của chẩn đoán của một trong những đau khổ phổ biến nhất.
Cơn đau, được định nghĩa là myofascial vì nó liên quan đến các cơ xương và fascias và aponeuroses của nó, được thiết lập tốt nhất trong các cơ có sự tham gia tư thế lớn hơn, cả cho các nguyên nhân hoạt động kinh niên (như cam kết thích nghi với tư thế bắt buộc) và cho các nguyên nhân chấn thương cấp tính ( như, ví dụ, "whiplash"). Cơ chế bệnh sinh của cơn đau mê hoặc của tôi có liên quan đến tổn thương vi ống của các cấu trúc cơ bắp tốt, sarcolemma và mạng lưới nội chất, dẫn đến sự gia tăng của canxi tự do nội bào, gây ra sự rút ngắn ổn định của sarcomer. và không có khả năng nhập lại canxi. Người ta đã xác định rằng, khi hợp đồng xảy ra ở các khu vực của cơ nằm trong các đĩa lái xe, có một tình trạng rối loạn chức năng của một số mảng bám, tạo ra acetylcholine dư thừa liên quan đến khả năng thủy phân của cholinesterase, sẽ dẫn đến một loạt các vòng tròn luẩn quẩn với tăng co bóp, co thắt mao mạch, giảm sự đóng góp trao đổi chất, và cũng giải phóng các chất nhạy cảm cả trên đầu dây thần kinh cảm giác và trên các thực vật có trong khu vực. Vòng luẩn quẩn được mô tả bây giờ sẽ xác định nguồn gốc của cái gọi là Điểm kích hoạt Myofascial (TrP). TrP (Hình 2) là một nốt sần có thể hạ được đặt trong một dải cơ kéo dài và do đó có thể sờ thấy, nếu được kích thích sẽ gây ra phản ứng đau cục bộ dữ dội, đôi khi đi kèm với các hiện tượng khác như sốc cục bộ gây ra (phản ứng co giật cục bộ ), cơn đau được đề cập trong một khu vực được xác định rõ ràng và liên tục cho mỗi TrP và thay đổi phản ứng thần kinh và quyền sở hữu. Các triệu chứng đặc trưng nhất là đau báo cáo; của allodynia đặc biệt này, sinh bệnh học không hoàn toàn rõ ràng; thay vào đó, người ta biết rằng nó luôn xuất hiện ở một vị trí cụ thể điển hình của TrP đã tạo ra nó. Do vị trí TrP không đổi trong các cơ bắp, do sự phụ thuộc lẫn nhau của chúng với vị trí của các đĩa lái ("trung tâm" Trp) hoặc với các phần chèn gân cơ (TrP của "tấn công"), nên có thể tạo ra một bản đồ của các khu vực tham khảo đau, cũng có tính đến TrP từ các cơ khác nhau có thể có điểm chung là vị trí đau được đề cập.
Căn nguyên sinh và lâm sàng của rối loạn Cranio-Mandibular
Chuyển động của hàm dưới xác định sự gặp gỡ của các vòm răng trong tắc, do lặp đi lặp lại liên tục của nó, đòi hỏi phải có hành động cơ bắp nhanh chóng và trực tiếp. Do đó, vị trí bắt đầu của hàm dưới, thường được gọi là vị trí còn lại, phải được tìm thấy trong các điều kiện như vậy để thực hiện chuyển động như vậy ngay lập tức. Vị trí nghỉ ngơi lý tưởng là một trong đó các cơ bắp đều trong trạng thái nghỉ ngơi, chỉ giữ lại các giai điệu cơ bản như là hoạt động hợp đồng duy nhất. Từ vị trí nghỉ ngơi sinh lý có thể nhận ra tắc sinh lý, điều này phụ thuộc hoàn toàn vào điều kiện hiệu quả của răng. Khi những điều kiện này không tồn tại, các cơ nhai và cơ cổ tử cung phải can thiệp để tạo ra sự điều chỉnh phòng ngừa của vị trí nghỉ hàm để làm cho chuyển động trực tiếp và sẵn sàng. Chỗ ở diễn ra thông qua một loạt các cơn co thắt cơ bắp mà trong thực tế đã hủy bỏ tình trạng nghỉ ngơi của cơ bắp, thay vào đó là sự tăng động của các đầu cơ bắp khác nhau, như có thể được xác minh bằng phương pháp điện cơ.
Noxas có thể thay đổi sự tắc nghẽn là nhiều và có thể hành động trong mọi thời đại của cuộc sống; Chúng có liên quan đến các rối loạn về sự phát triển của xương hàm trên, đến các rối loạn của sự phun trào và sự liên kết của răng, với các bệnh răng miệng xác định tổn thương hữu cơ hoặc thậm chí mất răng và cuối cùng là do các nguyên nhân liên quan đến trị liệu nha khoa, khi chúng không thể để khôi phục các điều kiện hình thái và chức năng thỏa đáng của vòm răng. Hậu quả tất yếu của những noxae này là sự tắc nghẽn được đặt ở vị trí tư thế bắt buộc và ngày nay được coi là bệnh lý. Sự thay đổi của Occlusal tạo ra một tình trạng gọi là "Rối loạn xương hàm" có thể được đặc trưng bởi các hình ảnh lâm sàng khác nhau. Bức tranh lâm sàng, trong hầu hết các trường hợp, có triệu chứng nhưng phong phú thay vì chỉ có các dấu hiệu khách quan thể hiện tình trạng cân bằng bấp bênh. Khi nào và nếu trạng thái cân bằng này sẽ phá vỡ đau đầu và cổ tử cung căng thẳng phát sinh, biểu hiện trong lãnh thổ của đầu và cổ của hội chứng đau cơ. Cuối cùng, có những hình ảnh lâm sàng phức tạp do hiện tượng bệnh lý đồng thời với ATM, bị buộc bởi sự trật khớp bắt buộc của hàm, tạo ra tiếng ồn và trở ngại khớp có tính chất và mức độ khác nhau có hoặc không có biểu hiện đau đớn. Để hiểu rõ hơn về sinh bệnh học có thể gây ra của những cơn đau đầu như vậy, rất hữu ích khi tham khảo bản đồ các khu vực tham khảo đau do TrPs chính gây ra, lấy cảm hứng từ văn bản của Travell và Simons (Hình 3).
| đau đầu | TÍNH TOÁN CỦA DOLOREMIOFASCIALE |
| Chứng đau nửa đầu (có hoặc không có hào quang) | cao |
| Đau đầu căng thẳng cấp tính hoặc mãn tính | Rất cao |
| Nhức đầu chùm mạn tính hoặc paroxysmal | thấp |
| Nhức đầu hỗn hợp không liên quan đến tổn thương cấu trúc | thấp |
| Nhức đầu và cổ tử cung cấp tính hoặc mãn tính liên quan đến chấn thương đầu | Moderate-cao |
| Nhức đầu và đau mặt liên quan đến rối loạn tuần hoàn | thấp |
| Nhức đầu và đau mặt liên quan đến tổn thương sọ không do mạch máu | thấp |
| Nhức đầu liên quan đến việc hấp thụ các chất (rượu, caffeine, nitrat, thuốc giảm đau, v.v.) | thấp |
| Nhức đầu liên quan đến nhiễm trùng | thấp |
| Nhức đầu liên quan đến rối loạn chuyển hóa | thấp |
| Nhức đầu liên quan đến rối loạn Cranio-cổ tử cung | cao |
| Thần kinh của dây thần kinh sọ | Low-Moderate |
| Đau đầu cổ tử cung | cao |
Bảng 1 - Mối tương quan giữa đau đầu do myfascial và TrPs, theo các tiêu chí của Phân loại Nhức đầu, Đau thần kinh sọ và Đau mặt của Hiệp hội Nhức đầu Quốc tế.
Thủ tục chẩn đoán
Các thủ tục chẩn đoán được chia thành hai giai đoạn riêng biệt. Đầu tiên, được ủy thác cho các tiêu chí của semeomonas, đề xuất điều tra sự tồn tại của các vấn đề liên quan đến bộ máy nhận thức để chứng minh địa chỉ chẩn đoán đối với tình trạng Rối loạn xương hàm và đối với sự phụ thuộc có thể có giữa điều này và đau đầu, bằng cách sử dụng anamnesis, kiểm tra X quang (thường là hình ảnh chỉnh hình của vòm răng là đủ, kèm theo, nếu cần thiết, bằng cách chụp X quang khớp thái dương hàm), sau đó đến kiểm tra khách quan. Điều này lần lượt yêu cầu kiểm tra cẩn thận tư thế đầu trên cổ trong tầm nhìn trước-sau và bên và hình dạng của khuôn mặt, với bệnh nhân đứng; một kiểm tra chính xác của khoang miệng trong các thành phần khác nhau, răng đơn và vòm răng niêm mạc phòng thí nghiệm và má, lưỡi vòm vòm miệng, vv Các chuyển động hàm trong mở, đóng, nhô ra và sau đó sẽ được kiểm tra; bất kỳ rung động và tiếng ồn khớp liên quan đến chuyển động phải được phát hiện cũng như sự tồn tại có thể của đau khớp sờ thấy. Sự phức tạp của các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể được thu thập với các thao tác này nói chung là đủ để giải quyết chẩn đoán tắc nghẽn bệnh lý và bệnh cơ liên quan. Trong trường hợp này, cần phải tiến hành tìm kiếm tắc nghẽn lý tưởng, điều cần thiết để lập kế hoạch điều trị. Đối với điều này, chúng ta phải sử dụng giai đoạn chẩn đoán thứ hai là công cụ máy tính:
- Điện cơ bề mặt;
- Kinesiography (quét các chuyển động của hàm dưới);
- Sonography để ghi lại các rung động và tiếng ồn được tạo ra bởi các khớp hàm chuyển động;
- TENS tần số thấp;
Thử nghiệm chẩn đoán bắt đầu bằng ghi điện cơ ở phần còn lại của giông bão, khối lượng, tiêu hóa và sternocleidomastoideis được phát hiện khi chèn mastoid. Các cặp cơ khác cũng có thể được đăng ký, chẳng hạn như hình thang.
Thử nghiệm được lặp lại sau khi TENS đã được áp dụng trong khoảng một giờ. Sự so sánh giữa các đường dẫn trước và sau khi tạo ra sự thư giãn cung cấp dữ liệu rất đáng quan tâm. Tóm lại, sự giảm giá trị tổng quát có nghĩa là sự tồn tại của trạng thái hypertonic, trở lại tình trạng bình thường tạm thời do tác động của TENS trên cơ nhai, từ đó cho phép vị trí không gian thư giãn của hàm, được định nghĩa là "vị trí nghỉ ngơi sinh lý "
lý tưởng để ghi lại chuyển động sinh lý theo hướng tiếp xúc tốt nhất. Có thể, bằng cách sử dụng quét bắt buộc, để quan sát chuyển động trong ba mặt phẳng của không gian bằng cách ghi lại các quỹ đạo của con đường đã đi. Trong trường hợp tắc nghẽn bệnh lý, sự thay đổi về số lượng và chất lượng của con đường này sẽ được quan sát và có thể, bằng cách đưa ra một vật liệu ghi cụ thể giữa các răng, để tìm vị trí tắc sinh lý được biểu thị bằng một đường lý tưởng trong tình huống cân bằng của các giá trị điện động.
Địa chỉ trị liệu
Việc điều trị tắc nghẽn bệnh lý và các triệu chứng liên quan là chỉnh hình. Nó bao gồm trong ứng dụng của một thiết bị nhựa nội nhãn, tốt nhất là áp dụng cho vòm dưới và được chế tạo theo các phép đo thu được khi kiểm tra thiết bị (Hình 4).
Bảng 1
