Của Tiến sĩ Francesco Casillo
Bây giờ nó là một khái niệm "được biết đến và thành lập" bởi nhiều người (bao gồm cả một số người trong cuộc) - và cho dù nó không có căn cứ như thế nào, như sẽ được giải thích dưới đây - rằng đầu vào protein vượt quá RDA là đầu tiên và kích thích dinh dưỡng chuyển hóa sau đó là cơ sở quan trọng căng thẳng lên thận, do đó gây ra tác động tiêu cực đối với anh ta sẽ dẫn đến hậu quả tiêu cực không thể tránh khỏi đối với sức khỏe của anh ta.
tiên đề
"Chế độ ăn giàu protein " có nghĩa là một lượng protein pro-die bằng hoặc lớn hơn 1, 5g mỗi kg trọng lượng cơ thể (13). Bệnh thận mãn tính được đặc trưng bởi tổn thương thận (được ghi nhận bằng các phát hiện trong phòng thí nghiệm, giải phẫu bệnh lý và dụng cụ) hoặc suy giảm chức năng thận do hậu quả của việc giảm tốc độ lọc cầu thận trong ít nhất 3 tháng (14). Do đó, tăng lọc máu và tăng áp lực cầu thận do hậu quả của việc ăn quá nhiều protein và là nguyên nhân gây tổn thương thận.
Tài liệu tham khảo được trích dẫn và công nhận nhiều nhất về tổn thương thận có thể do thừa protein là giả thuyết của Brenner.
Giả thuyết của Brenner nói rằng các điều kiện liên quan đến tăng lọc và áp lực sẽ gây tổn thương thận, ảnh hưởng đến chức năng của nó. Mặc dù ảnh hưởng của tăng lọc máu - gây ra bởi cấu trúc dinh dưỡng protein cao - đối với chức năng thận ở bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước đã được ghi nhận (21), nhưng cũng đúng là bằng chứng khoa học được các tác giả trích dẫn về tác động của phương pháp hyperprotein sức khỏe thận, xuất phát từ các nghiên cứu trên mô hình động vật và từ bệnh nhân mắc bệnh thận từ trước.
Do đó, mọi suy đoán liên quan đến việc mở rộng và áp dụng các điều kiện này được phát hiện trong bối cảnh cụ thể và chính xác, ngay cả đối với các đối tượng khỏe mạnh và / hoặc với các chức năng thận bình thường, có phần không phù hợp và không phù hợp . Trên thực tế, những thay đổi trong chức năng thận được quan sát thấy ở những người khỏe mạnh và với thận khỏe mạnh là sự phản ánh của sự thích nghi tự nhiên, sinh lý đối với tải lượng nitơ và nhu cầu giải phóng thận tăng dần. Điều này được chứng minh bằng sự xuất hiện của suy thận - tăng lọc máu và tăng áp lực cầu thận - ở những đối tượng có chức năng thận bình thường, trong thực tế, không có dấu hiệu tăng nguy cơ mắc bệnh thận đã được ghi nhận và tìm thấy.
Đây là những gì xảy ra với phụ nữ mang thai (15). Ở phụ nữ mang thai khỏe mạnh có sự gia tăng tỷ lệ lọc cầu thận là 65% (16); và mặc dù sự thay đổi chức năng thận này, mang thai không phải là yếu tố nguy cơ của bệnh thận mãn tính (17).
Hơn nữa, phì đại thận và cải thiện chức năng thận của thận trái sau phẫu thuật cắt bỏ thận (thận đơn phương - NdR) cho thấy các quá trình này là thích nghi và có thể có lợi cho sức khỏe thận (18).
Bằng chứng khác trong tài liệu khoa học cho thấy, mặc dù có sự xuất hiện của các quá trình siêu lọc kéo dài, chức năng của thận còn sót lại ở bệnh nhân thận hư vẫn bình thường mà không bị suy giảm trong thời gian dài - hơn hai mươi năm (19, 20) . Tuy nhiên, không có tác dụng phụ nào đối với chức năng thận và / hoặc suy thận xảy ra khi đáp ứng với chế độ hyperprotein ở 1135 phụ nữ có chức năng điều trị thận (22).
Protein và căng thẳng thận
Tiêu thụ protein có liên quan tích cực đến việc sản xuất urê (23) và sự bài tiết của nó được kiểm soát bởi thận. Các quá trình sinh lý như vậy sẽ được coi là căng thẳng thận gây ra bởi tiêu thụ protein (24).
Trong một thông cáo báo chí, nó đã được khẳng định (như sau: suy đoán ) mức độ nguy hiểm của những đóng góp protein cao đối với chức năng thận, đặc biệt là ở các vận động viên và người xây dựng cơ thể ; chính xác hơn, lượng protein cao gây ra sự gia tăng nồng độ nitơ trong máu, nitơ đến thận dưới dạng urê bị loại bỏ trong nước tiểu. Quá trình đi tiểu kết quả và gia tăng "có thể" gây mất nước, do đó làm tăng căng thẳng thận. Và do đó, những người xây dựng cơ thể có thể có nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính vì siêu lọc "có thể" tạo ra các tổn thương thận, do đó làm giảm chức năng thận (25).
Nghiên cứu khoa học, trong bối cảnh này, phần lớn là sai lệch. Thật vậy, nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không hỗ trợ các tuyên bố như vậy (26). Ngược lại, người ta đã phát hiện ra rằng chế độ ăn giàu protein đã xác định những ảnh hưởng tối thiểu đến tình trạng hydrat hóa của cá nhân (26).
Tại sao, sau đó, chúng ta đề cập đến mất nước là hậu quả sinh lý - đến lượt một yếu tố căng thẳng thận - một sự đóng góp dinh dưỡng protein gia tăng? Suy đoán như vậy có thể xuất phát từ phép ngoại suy của tổng quan năm 1954 về tài liệu cân bằng nitơ, sau đó được mở rộng mà không có nền tảng cho các lĩnh vực ứng dụng bối cảnh khác với khu vực ban đầu (27). Đánh giá này đã xem xét khẩu phần sinh tồn của những người lính trong một nhiệm vụ trên sa mạc và đồng hành với nguồn cung cấp nước và năng lượng hạn chế!
Do việc bài tiết một gram nitơ ureic cần thêm 40-60ml lượng nước bổ sung, nên lượng protein đầu vào tăng trong nghiên cứu dẫn đến nhu cầu tăng nước để bài tiết nitơ ureic: ví dụ: 250ml d nước cho mỗi 6 gram nitơ trong chế độ ăn 500kcal. Do đó, rõ ràng rằng nhu cầu nước tăng là " đặc thù theo ngữ cảnh " và không nhất thiết phải áp dụng cho bối cảnh lượng nước và lượng nước đầy đủ.
Bất chấp những gì được nêu trong tuyên bố: "lượng protein có thể gây mất nước và làm căng thẳng thận ...", không có nghiên cứu nào được thực hiện trên các đối tượng khỏe mạnh có chức năng thận bình thường mà thiết lập một cách khách quan mối quan hệ "lượng hyperprotein và mất nước = căng thẳng thận ". Do đó, bất kỳ khẳng định nào tố cáo lượng protein là chất kích thích mất nước và / hoặc căng thẳng thận vẫn ở mức độ đầu cơ thuần túy. Bằng chứng xuất hiện từ các nghiên cứu trong tài liệu hoàn toàn ngược lại: đó là, không có trường hợp nào bị suy giảm chức năng thận khi đáp ứng với lượng protein cao ngay cả ở những người (béo phì, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu) có nguy cơ mắc bệnh khởi phát vấn đề về thận (28, 29, 30, 31, 32).
Trong một nghiên cứu trên 65 người khỏe mạnh và thừa cân, các đối tượng đã trải qua chế độ tăng hoặc giảm protein trong 6 tháng. Trong nhóm có lượng protein cao, sự gia tăng kích thước của thận đã được quan sát và sự gia tăng mức lọc cầu thận so với các giá trị cơ bản trước khi nghiên cứu. Không có sự thay đổi trong bài tiết albumin ở một trong hai nhóm; Mặc dù có những thay đổi cấp tính về chức năng và kích thước thận, lượng hyperprotein không có bất kỳ ảnh hưởng nào đến chi phí của chức năng thận ở những người khỏe mạnh (33).
Cuối cùng, trong một nghiên cứu khác, 10 cá nhân đã tôn trọng trong 7 ngày chế độ ăn kiêng mà họ đã sử dụng và sau đó tuân theo một hyperprotein trong 14 ngày. Không có thay đổi đáng kể về nồng độ creatinine trong huyết thanh và nước tiểu, ít hơn nhiều so với bài tiết albumin trong nước tiểu; tất cả các sự thật củng cố niềm tin rằng lượng hyperprotein không tạo ra tổn thương thận trên các đối tượng khỏe mạnh (34).
Và chúng tôi đến với các vận động viên! Người ta biết rằng các vận động viên sức mạnh và kỷ luật sức mạnh tiêu thụ một lượng lớn protein thực phẩm và cũng giới thiệu bổ sung axit amin và protein làm tăng đáng kể mức độ nitơ. Mặc dù vậy, không có bằng chứng cho thấy những người như vậy có nguy cơ bị tổn thương thận cao hoặc mất chức năng thận (35).
Hơn nữa, người ta đã phát hiện ra rằng một lượng protein dao động trong khoảng 1, 4g đến 1, 9g pro / kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày hoặc giới thiệu theo giá trị dao động giữa 170 và 243% RDA không dẫn đến thay đổi chức năng thận trong một nhóm gồm 37 vận động viên (36).
Protein và sỏi thận
Doanh thu protein cao làm tăng sự bài tiết các hợp chất có khả năng tạo thạch (có xu hướng hình thành trầm tích - NdR), trong đó canxi và axit uric (37, 38). Trong một nghiên cứu được công nhận Reddy et al. họ đã chỉ ra cách tiếp cận hyperprotein xác định sự gia tăng axit niệu và canxi trong nước tiểu, cho rằng những yếu tố này thể hiện nguy cơ gia tăng đối với sự hình thành sỏi thận ở 10 người tham gia nghiên cứu. Nhưng không ai trong số 10 đối tượng báo cáo sỏi thận (39)!
Việc hạn chế glucidic quyết liệt được áp dụng trong nghiên cứu được đề cập có thể ủng hộ sự gia tăng sản xuất axit keto, do đó góp phần hình thành axit; do các loại thực phẩm như trái cây và rau quả là nguồn cung cấp kiềm cơ bản và nhạy cảm, hạn chế của chúng - như dự kiến của giao thức được áp dụng trong nghiên cứu - chắc chắn có thể ảnh hưởng đến tải lượng axit ròng cuối cùng.
Chế độ ăn một mình không phải do sự hình thành sỏi thận. Điều này được chứng thực bởi một nghiên cứu trong đó, trong cùng điều kiện dinh dưỡng và hydrat hóa, các đối tượng khỏe mạnh đã loại bỏ các tinh thể canxi oxalate đơn có đường kính 3-4 micron, trong đó các đối tượng dễ bị hình thành sỏi thận tạo ra các tinh thể có đường kính 10-12 micron, trong đó hầu hết thời gian họ tham gia tập hợp đa tinh thể với đường kính 20-300 micron (40).
Thay vào đó, nguyên nhân thực sự của sỏi thận nằm đằng sau những thay đổi quan trọng về trao đổi chất (41). Trên thực tế, điều này cũng được chứng minh trong một nghiên cứu khác, trong đó Nguyen et al. họ phát hiện ra rằng lượng protein cao ảnh hưởng tiêu cực đến các dấu hiệu của sự hình thành sỏi thận (ví dụ như sự bài tiết oxalate tăng lên) ở những đối tượng có vấn đề về trao đổi chất ở nền tảng của sự hình thành sỏi thận (ICSFs, hoặc "Formium Stone Canium Formers" ) nhưng không phải trên các đối tượng khỏe mạnh (42).
Nguyên nhân của bệnh lý thận mãn tính
Mặt khác, các yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính là: béo phì, tăng cholesterol máu, kháng insulin, tăng axit uric máu, tăng huyết áp (43). Như có thể đọc chi tiết hơn từ ghi chú thư mục có liên quan (44) đến nghiên cứu tham khảo, các đối tượng có giá trị huyết áp lớn hơn hoặc bằng 160/96 mmHg có sự suy giảm rõ rệt hơn về tốc độ lọc cầu thận hàng năm và nguy cơ suy giảm chức năng thận sớm Cao hơn 5, 21 lần so với những người đăng ký áp lực dưới 140/90 mmHg.
Bằng chứng về tầm quan trọng của huyết áp đối với chức năng thận được tìm thấy trên một số tác phẩm là liệu pháp chống tăng huyết áp làm giảm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng (45, 46).
Điều thay vì gây ngạc nhiên và đi ngược lại "kiến thức giả" thông thường và huyền thoại về sự nguy hiểm của cấu trúc hyperproteic là tài liệu nhấn mạnh mối quan hệ nghịch đảo giữa lượng protein và huyết áp hệ thống (47, 48). Bằng chứng chứng minh sự xác nhận của lượng protein, cùng với lượng chất xơ, có lợi ích bổ sung trong việc làm giảm áp suất tâm thu 24 giờ trong một nhóm 36 bệnh nhân tăng huyết áp (49).
