tổng quát
Chụp đường mật, hay ERCP, là một thủ thuật y tế khá xâm lấn, kết hợp nội soi và soi huỳnh quang để xác định - và có thể điều trị - các bệnh lý của tuyến tụy và ống mật và ống tụy.
Việc thực hiện nội soi đường mật thường thuộc về bác sĩ tiêu hóa.
Một đánh giá ngắn gọn về những gì các ống mật và ống tụy là
Các ống mật (hoặc ống mật ) là các kênh được sử dụng để vận chuyển mật - chất lỏng cho phép tiêu hóa chất béo - từ gan đến túi mật và từ túi mật đến tá tràng (đường ruột).
Các ống tụy (hay cách tụy ), mặt khác, là các kênh có nhiệm vụ tiếp nhận các loại nước tiêu hóa được sản xuất bởi cái gọi là tuyến tụy ngoại tiết ( nước ép tụy ) và đổ chúng vào tá tràng, trong quá trình tiêu hóa của bữa ăn.
Nội soi đường mật là gì?
Xét nghiệm nội soi đường mật, hay nội soi đường mật nội soi ngược, là xét nghiệm chẩn đoán kết hợp kỹ thuật nội soi với kỹ thuật soi huỳnh quang, để chẩn đoán và điều trị các bệnh lý tuyến tụy và đường mật và tụy.
Do đó còn được biết đến bởi từ viết tắt ERCP, nội soi đường mật là một thủ tục chẩn đoán rất xâm lấn (nội soi và soi huỳnh quang là xâm lấn), cho phép xác định và điều trị đau khổ cho tuyến tụy và / hoặc một trong các ống dẫn trong đó chảy qua mật và nước trái cây tuyến tụy.
Nội soi và nội soi huỳnh quang: những gì họ đang tổng hợp
- Nội soi là thủ tục y tế đặc biệt cho phép bạn quan sát từ bên trong, sử dụng máy ảnh đặc biệt, các cơ quan rỗng (ví dụ: dạ dày) và các khoang của cơ thể người (ví dụ: bụng).
Máy ảnh được sử dụng để quan sát là một phần của công cụ công nghệ, tương tự như ống hút, lấy tên của máy nội soi . Về cơ bản, nội soi là một công cụ chẩn đoán; tuy nhiên, trong một số trường hợp, nếu được trang bị đúng cách, nó cũng có thể được sử dụng như một công cụ phẫu thuật (ví dụ như loại bỏ một khối u).
Nội soi là xâm lấn vì sự ra đời của nội soi là một hoạt động gây khó chịu đòi hỏi phải dùng thuốc an thần cho bệnh nhân.
- Mặt khác, huỳnh quang là một phương pháp X quang đặc biệt, sử dụng tia X và màn hình huỳnh quang ( huỳnh quang ) để quét từ bên ngoài, trong thời gian thực, các cơ quan và các cấu trúc giải phẫu bên trong khác của cơ thể người.
Đôi khi, để nội soi huỳnh quang chi tiết hơn nữa, các bác sĩ tiêm hoặc cho bệnh nhân ăn một chất tương phản (ví dụ: barium platinocyanide).
Nội soi huỳnh quang là xâm lấn, vì tia X có hại cho con người.
ERCP có nghĩa là gì?
ERCP là từ viết tắt tiếng Anh của Nội soi ngược dòng nội soi ngược dòng, trong tiếng Ý có nghĩa là Nội soi ngược dòng nội soi ngược dòng.
lịch sử
Những sử dụng đầu tiên của nội soi đường mật có từ những năm 70 của thế kỷ XX.
Ban đầu, mục đích của thủ tục trên chỉ là chẩn đoán.
chỉ
Những lý do chính để bác sĩ kê toa nội soi đường mật là:
- Sự hiện diện đồng thời của các triệu chứng như đau bụng, giảm cân không rõ nguyên nhân và vàng da;
- Siêu âm hoặc CT scan cho thấy sự hiện diện của sỏi mật hoặc khối u tụy.
Chẩn đoán sử dụng nội soi đường mật
Chẩn đoán nội soi đường mật cho phép xác định các điều kiện y tế như:
- Các sỏi mật (hoặc sỏi túi mật ), hẹp ống mật, tổn thương của các ống mật có nguồn gốc chấn thương hoặc iatrogenic và cái gọi là rối loạn chức năng của cơ vòng của Oddi . Những điều kiện này có điểm chung là tất cả đều có thể gây ra hiện tượng vàng da tắc nghẽn hoặc viêm tụy cấp .
Vàng da tắc nghẽn là tình trạng y tế, bắt đầu từ một chướng ngại vật đến dòng chảy của mật về phía tá tràng, liên quan đến sự ứ đọng của mật ở trên gan và đường đi của bilirubin (chứa trong mật) trong máu.
Viêm tụy cấp tính, mặt khác, là tình trạng viêm tụy đột ngột và đột ngột, tạo ra các triệu chứng bạo lực không thể nhận thấy ngay từ đầu.
- Viêm tụy mãn tính . Đó là tình trạng viêm của tuyến tụy với sự khởi phát dần dần và đặc tính tiến triển, quyết định sự phá hủy chậm của tuyến trong câu hỏi; rõ ràng, rối loạn chức năng của tuyến tụy phụ thuộc vào sự phá hủy của tuyến tụy.
- Khối u của tuyến tụy . Đó là các khối u ác tính hoặc lành tính bắt nguồn từ sự tăng sinh không kiểm soát của một tế bào tuyến tụy ngoại tiết hoặc một tế bào nội tiết của tuyến tụy.
Trong số các khối u tụy khác nhau có thể ảnh hưởng đến con người, nguy hiểm nhất - cũng như, không may, thậm chí phổ biến nhất - là khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết (ung thư biểu mô tuyến tụy, ung thư biểu mô tế bào tuyến tụy, ung thư biểu mô tuyến tụy và u tụy).
- Các tuyến tụy . Nó là một dị thường bẩm sinh của tuyến tụy, trong đó ống tụy chính không phải là một cấu trúc đơn nhất, mà được chia thành hai kênh riêng biệt, như trong cuộc sống của thai nhi.
Hơn nữa, nội soi đường mật cho mục đích chẩn đoán cũng là một công cụ có giá trị để nghiên cứu nhân trắc ống mật và một kỹ thuật hiệu quả để thu thập mẫu tế bào từ ống mật hoặc ống tụy, để đưa nó vào nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chính xác ( sinh thiết ). .
Việc sử dụng phương pháp nội soi đường mật để sinh thiết đặc biệt hữu ích khi có sự nghi ngờ (dựa trên các kiểm tra X quang trước đó) của một tân sinh ảnh hưởng đến các đường mật hoặc tụy.
Sử dụng điều trị nội soi đường mật
Điều trị nội soi đường mật có thể phục vụ:
- Việc loại bỏ sỏi mật ;
- Đặt stent vào ống dẫn mật (đặt stent đường mật ). Thủ tục này cho phép loại bỏ hẹp trong ống mật, thông qua việc chèn vào sau ống nhựa, kim loại hoặc vật liệu đặc biệt khác;
- Việc loại bỏ, bằng can thiệp phẫu thuật, hẹp bao gồm ống mật;
- Thực hiện một hoạt động được gọi là phẫu thuật nội soi . Trong thực tế, nó bao gồm việc cắt cơ đặc biệt nằm giữa ống mật chung và ống tụy chính.
Cắt cơ nội soi có thể được sử dụng để ngăn ngừa một số biến chứng phát sinh từ cắt túi mật (cắt bỏ túi mật ) và điều trị vàng da tắc nghẽn do sự hiện diện của sỏi mật.
sự chuẩn bị
Để chuẩn bị cho việc nội soi đường mật, mọi bệnh nhân trong tương lai phải:
- Nếu bạn đang bị một số dị ứng (thuốc, thực phẩm, v.v.), nếu bạn bị bất kỳ bệnh mãn tính nào (ví dụ: hen suyễn, bệnh tim, v.v.), nếu bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc nào, hãy nói với bác sĩ và ai sẽ thực hiện thủ thuật. làm thay đổi cơ chế đông máu (ví dụ như aspirin, warfarin, v.v.) hoặc nếu gần đây bạn đã thực hiện một xét nghiệm chẩn đoán trong đó một chất tương phản bari đã được sử dụng.
Dựa trên những gì bệnh nhân báo cáo với các bác sĩ, họ có thể cung cấp một số hướng dẫn quan trọng, tùy thuộc vào sự thành công của nội soi đường mật và thực hiện nó mà không có biến chứng cho bệnh nhân (ví dụ: bệnh nhân dùng warfarin phải tạm thời đình chỉ sử dụng thuốc nói trên, để giảm nguy cơ chảy máu nghiêm trọng).
- Một vài ngày trước kỳ thi, trải qua một loạt các kỳ thi để đánh giá các thông số quan trọng; loạt xét nghiệm này bao gồm xét nghiệm máu, kiểm tra huyết áp và điện tâm đồ.
- Nếu các bác sĩ cho rằng nó cần thiết cho sự thành công của thủ thuật, phải trải qua liệu pháp kháng sinh cho mục đích dự phòng.
- Ít nhất 8 giờ trước khi làm thủ tục, bắt đầu nhanh hoàn thành, việc này sẽ chỉ kết thúc khi kết thúc kỳ thi.
- Ngay trước khi làm thủ thuật, làm trống bàng quang hoàn toàn và loại bỏ bất kỳ đồ trang sức, răng giả, kính áp tròng, vv
- Yêu cầu một người thân hoặc bạn thân giữ cho mình tự do vào ngày làm thủ tục, để anh ta có thể giúp anh ta trở về nhà.
phương pháp
Từ quan điểm thủ tục, nội soi đường mật có thể được chia thành ba giai đoạn liên tiếp, theo thứ tự thời gian là: giai đoạn lưu trú của bệnh nhân (giai đoạn đầu), giai đoạn gây mê và gây mê của bệnh nhân (giai đoạn thứ hai), và cuối cùng là giai đoạn điều hành (giai đoạn thứ ba).
Các thủ tục nội soi đường mật phải được thực hiện trong các phòng được trang bị, chẳng hạn như trong bệnh viện, và chúng được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ chuyên điều trị và điều trị các bệnh và rối loạn của hệ thống tiêu hóa.
Giai đoạn đầu: chỗ ở bệnh nhân
Giai đoạn đầu tiên của nội soi đường mật cung cấp cho bệnh nhân cởi quần áo, mặc áo choàng bệnh viện chuẩn bị cho dịp này và ngồi xuống giường là một phần của dụng cụ soi huỳnh quang.
Để thành công của việc kiểm tra, vị trí mà bệnh nhân phải đảm nhận trên giường nằm ở bên trái .
Rõ ràng, ở giai đoạn này, bệnh nhân có thể trông cậy vào sự giúp đỡ của một y tá từ các nhân viên y tế.
Giai đoạn thứ hai: gây tê và gây mê cho bệnh nhân
Giai đoạn thứ hai của nội soi đường mật bao gồm sự can thiệp của bác sĩ gây mê, người có nhiệm vụ đặc biệt là gây tê và gây mê cho bệnh nhân, để bệnh nhân không bị đau trong khi đặt ống nội soi và đoạn tiếp theo dọc theo các cơ quan nội tạng.
Thuốc an thần diễn ra trong tĩnh mạch và bao gồm việc sử dụng các loại thuốc giảm đau chủ yếu là thuốc giảm đau. Gây mê, mặt khác, là cục bộ và ảnh hưởng đến cổ họng; để thực hiện nó, bác sĩ gây mê sử dụng một loại thuốc xịt đặc biệt, phun vào miệng bệnh nhân theo hướng khu vực không nhạy cảm với cơn đau.
Giai đoạn thứ hai của nội soi đường mật kết thúc khi thuốc an thần và thuốc gây mê đã bắt đầu có hiệu lực; Trên thực tế, tại thời điểm này, bệnh nhân đã sẵn sàng trải qua giai đoạn thủ tục thứ ba và cuối cùng.
Giai đoạn thứ ba: nội soi và soi huỳnh quang
Nhắc lại rằng nội soi đường mật kết hợp nội soi với soi huỳnh quang, giai đoạn thứ ba của thủ thuật này là trong đó bác sĩ tiêu hóa giữ ống nội soi trong tá tràng và thực hiện, cũng nhờ vào sự trợ giúp của một chất tương phản, bộ sưu tập hình ảnh. trên kính hiển vi.
Nhà ở nội soi là một hoạt động khá tinh tế; nó bắt đầu từ miệng của bệnh nhân, tiếp tục dọc theo thực quản và dạ dày, và kết thúc ở tá tràng, chính xác là nơi đường ruột này kết hợp với ống mật và ống tụy (ống dẫn tinh).
Nội soi huỳnh quang chỉ diễn ra sau khi nội soi đã được đóng lại, vì nó yêu cầu sau đó; Trên thực tế, máy nội soi, ngoài việc là một máy ảnh tái tạo trên màn hình ngoài khi nó hoạt động trở lại, nó còn là dụng cụ để có thể phun môi trường tương phản để soi huỳnh quang.
Đối tượng nghiên cứu chính của fluoroscopy là ống mật và ống tụy; thông thường, để quan sát chúng tốt hơn, bác sĩ sẽ bơm một loại khí xác định sự giãn nở của chúng. Như trong trường hợp của thuốc cản quang, việc tiêm cũng diễn ra thông qua ống nội soi đặt ở mức tá tràng, cũng cho khí đã nói ở trên.
| Bảng. Những điểm nổi bật của nội soi đường mật trong ngắn hạn. | |
| Giai đoạn của thủ tục | Chuyện gì xảy ra |
| Giai đoạn đầu | Chuẩn bị bệnh nhân. Chỗ ở của bệnh nhân trên bàn huỳnh quang. Bệnh nhân phải nằm nghiêng bên trái. |
| Giai đoạn thứ hai | Thuốc an thần tiêm tĩnh mạch Gây tê họng bằng cách xịt. |
| Giai đoạn thứ ba | Nhà nội soi trong tá tràng, chính xác là nơi xuất hiện các ống dẫn mật và tuyến tụy. Việc đặt ống nội soi diễn ra bằng cách khai thác lối đi được cung cấp bằng miệng, thực quản và đường tiêu hóa dạ dày. Trong quá trình đặt ống nội soi và cả khi buồng được đóng lại, bác sĩ quan sát, trên một màn hình được kết nối, anh ấy / cô ấy lấy máy ảnh của thiết bị. Sử dụng ống nội soi trong tá tràng, bác sĩ cũng tiêm chất cản quang cần thiết cho soi huỳnh quang. |
Thời gian của một nghiên cứu nội soi đường mật là gì?
Một nghiên cứu nội soi đường mật có thể kéo dài từ 30 đến 60 phút ; thời gian phụ thuộc vào mục đích của thủ thuật (một phương pháp điều trị nội soi đường mật điều trị có xu hướng kéo dài hơn so với chẩn đoán nội soi đường mật chẩn đoán).
Cảm giác khi chụp đường mật
Bệnh nhân có thể cảm thấy hơi khó chịu hoặc một loại đau rát, khi bác sĩ gây mê thực hành an thần tiêm tĩnh mạch. Tuy nhiên, cả hai tình huống là hai cảm giác tạm thời và ngắn ngủi.
Thuốc gây tê cục bộ có vị đắng, đối với một số người có thể rất khó chịu; tuy nhiên, gây mê là điều cần thiết cho các giai đoạn tiếp theo của nội soi đường mật.
Có lẽ, những khoảnh khắc khó chịu nhất của thủ tục y tế được đề cập là những khoảnh khắc mà bác sĩ tiêu hóa đưa ống nội soi vào hệ thống tiêu hóa; Thực tế, trong ca phẫu thuật này, bệnh nhân cảm thấy không thể thở được. Trong thực tế, ống nội soi rất mỏng và sự hiện diện của nó trong miệng không theo bất kỳ cách nào cản trở sự đi qua của không khí; thực tế là bệnh nhân dường như không thở chủ yếu là do ảnh hưởng của gây tê cục bộ và kích động.
Sau thủ tục
Khi kết thúc quá trình nội soi đường mật và nhiều nhất trong 24 giờ tới, bệnh nhân có thể phát triển các cảm giác như buồn ngủ, mí mắt nặng, nhầm lẫn, khô miệng, mờ mắt, nói khó khăn, mất trí nhớ nhẹ, sưng bụng và các vấn đề về đường ruột. Ngoại trừ sưng bụng và các vấn đề về đường ruột, phụ thuộc vào khí được sử dụng để mở rộng ống mật và ống tụy, tất cả các cảm giác khác là hậu quả bình thường của thuốc an thần và gây tê cục bộ.
Về việc trở về nhà, điều này phụ thuộc vào mục đích của nội soi đường mật:
- Thông thường, trong quá trình chẩn đoán nội soi đường mật chẩn đoán, bệnh nhân có thể về nhà cùng ngày với thủ thuật, với điều kiện là anh ta cho thấy mình khỏe và không bị biến chứng.
- Tuy nhiên, trong trường hợp điều trị nội soi đường mật điều trị, thực tế đòi hỏi bệnh nhân phải ở bệnh viện ít nhất một đêm để bác sĩ điều trị có thể theo dõi đáp ứng với điều trị được thực hiện.
Các biến thể của ERCP
Có các biến thể của thủ tục ERCP được mô tả ở trên.
Không đi sâu vào chi tiết, các biến thể này là:
- Chụp đường mật với sinh thiết cuối cùng;
- Chụp đường mật qua da qua da;
- Wirsungrafia ngược dòng;
- Cholesterol-MR hoặc cholangiopancreatography bằng cộng hưởng từ.
rủi ro
Thực hiện không dễ dàng ngay cả đối với một bác sĩ chuyên gia, nội soi đường mật là một thủ tục có nhiều rủi ro khác nhau; trên thực tế, người trải qua quá trình điều trị chẩn đoán này có thể là nạn nhân của các biến chứng nghiêm trọng như:
- Viêm tụy . Nó đại diện cho các biến chứng quan trọng nhất của nội soi đường mật (cả theo tần số và trọng lực).
Theo một số thống kê, nó sẽ đặc trưng chỉ hơn 5% các thủ tục; theo những người khác, thay vào đó, gần 20%.
Mặc dù có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng, viêm tụy sau ERCP luôn cần nhập viện và điều trị cụ thể; viêm tụy sau ERCP có thể tử vong, đặc biệt là nếu viêm tụy đặc biệt nghiêm trọng và các phương pháp điều trị không ngay lập tức.
Các nghiên cứu liên quan đến các yếu tố nguy cơ của viêm tụy sau ERCP đã chỉ ra rằng họ có xu hướng bị biến chứng trong câu hỏi: người trẻ, phụ nữ và các đối tượng bị rối loạn chức năng cơ vòng của Oddi;
- Chấn thương hoặc tệ hơn là thủng một trong các cơ quan mà nội soi chạy qua (ví dụ thực quản, dạ dày, tá tràng, đường mật và các cách tụy). Đặc biệt phổ biến và, đáng buồn thay, là đâm xuyên tá tràng, một ví dụ của thủng ruột;
- Nhiễm trùng ở cấp độ của một trong những ống mật ( viêm đường mật ). Đây là một sự kiện khá hiếm gặp (nó ảnh hưởng đến ít hơn 1% bệnh nhân);
- Hiện tượng xuất huyết . Xuất huyết do ERCP hiếm khi nghiêm trọng;
- Phản ứng dị ứng với chất tương phản hoặc thuốc dùng để gây tê và gây mê . Một số phản ứng dị ứng có thể có một kết quả đáng ngại; may mắn thay, chúng là một biến chứng rất hiếm gặp;
- Phát triển rối loạn nhịp tim .
Chống chỉ định
Chụp đường mật có một số chống chỉ định; trong thực tế, việc thực hiện của nó không phù hợp với:
- Những người quá mẫn cảm hoặc dị ứng với các chất tương phản được sử dụng;
- Những người gần đây bị nhồi máu cơ tim hoặc tắc mạch phổi;
- Các cá nhân mắc bệnh tim phổi mãn tính hoặc các tình trạng y tế nghiêm trọng khác, luôn có tính chất mãn tính;
- Đối tượng bị viêm tụy cấp không phải do tắc nghẽn đường mật;
- Các cá nhân mắc bệnh đông máu (nhưng chỉ trong trường hợp nội soi đường mật liên quan đến một số vết mổ phẫu thuật).
Kết quả tìm kiếm
Một phương pháp nội soi đường mật cung cấp hình ảnh rõ ràng và chi tiết hơn so với siêu âm nội soi của cùng một cơ quan và điều này thể hiện một lợi thế không đáng kể, xem xét mức độ nghiêm trọng của bệnh lý tuyến tụy và ống mật và tuyến tụy.
tò mò
Chụp đường mật rất hiệu quả trong việc phát hiện khối u tụy; Theo các thống kê, trên thực tế, việc thực hiện nó sẽ cho phép làm nổi bật ung thư biểu mô tuyến tụy - loại ung thư tuyến tụy nguy hiểm và lan rộng nhất - trong gần 90% trường hợp.
nhược điểm
Nhược điểm quan trọng nhất của nội soi đường mật là xâm lấn và thực hiện không dễ dàng. Tuy nhiên, về khả năng xâm lấn, thật tốt khi nhắc nhở độc giả rằng ERCP chắc chắn ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật "ngoài trời" để điều trị một số bệnh về tuyến tụy.
Khi nào kết quả của ERCP chẩn đoán đã sẵn sàng?
Nói chung, kết quả của chẩn đoán nội soi đường mật chẩn đoán có sẵn cho bệnh nhân đã ở cuối quy trình; do đó thảo luận ngay lập tức của họ với bác sĩ là khá phổ biến.
Bước duy nhất mà bệnh nhân phải chờ vài ngày để biết kết quả chẩn đoán ERCP (và để thảo luận về kết quả này) là khi, trong quy trình, có một bộ sưu tập mẫu tế bào cho sinh thiết; trong thực tế, phòng thí nghiệm phân tích trên các tế bào được thực hiện trong quá trình nội soi đường mật cho mục đích sinh thiết đòi hỏi, để thực hiện chúng, ít nhất 2-3 ngày.
